عمل قلب باز بهتر است یا فنر

عمل قلب باز و فنر قلب، روش های درمانی هستند که برای درمان شریان‌های مسدود شده یا رسوب گرفته بکار می‌روند. شریان‌ها به رگ‌هایی گفته می‌شوند که حامل خون سرشار از اکسیژن در سرتاسر بدن هستند و مسئولیت انتقال خون اکسیژن دار به همه اعضا، از مغز تا انگشتان پا را بر عهده دارند. اما سوال اینجاست، عمل قلب باز بهتر است یا فنر زدن؟

فنر قلب چیست؟

فنر قلب، یک روش درمانی است که در آن یک کاتتر (نوعی لوله ظریف) که در سر خود بالون دارد، از طریق یک برش کوچک در ران یا دست به سمت محل انسداد شریان هدایت می‌شود. زمانی که بالون به محل می‌رسد، باد می‌شود و بدین ترتیب موجب گشاد تر شدن شریان باریک شده می‌شود. در اغلب موارد، پزشک برای بهبود وضع بیمار از استنت استفاده می‌کند، استنت لوله ای مشبک، فلزی یا پلاستیکی است که از طریق کاتتر در درون شریان تنگ شده قرار می‌گیرد تا خطر انسداد مجدد به حداقل برسد.

عمل قلب باز چیست؟

در جراحی بای پس یا عمل قلب باز، جراح بخشی از یکی از رگ‌های سالم فرد را جدا می‌کند، این جداسازی ممکن است از دیواره قفسه سینه یا ساق پای بیمار انجام شود. در ادامه این جراحی، رگ جداشده به بالا و پایین رگ مسدود شده پیوند داده می‌شود تا گذرگاه جدیدی برای جریان خون ایجاد شود. در نتیجه، جریان خون بخش مسدود شده را دور می‌زند و خونرسانی طبیعی قلب مجددا برقرار می شود.

بای پس عروق کرونر

عمل قلب باز بهتر است یا فنر قلب؟

برای بسیاری از افراد، انتخاب یکی از این روش‌ها دغدغه مهمی محسوب می‌شود. در این جا می‌خواهیم مشخص کنیم که کدام یک از این دو روش بهترین تاثیر درمانی، برای پلاک‌های ناشی از کلسترول که شریان کرونری را مسدود کرده اند و جریان خون به بخشی از ماهیچه های قلب را محدود کرده اند، خواهد داشت.

برای این سوال، هیچ پاسخ شفافی وجود ندارد. پاسخ به این سوال به وضعیت بیمار وابسته است. اما باید مشخص شود: 

1_ چه تعدادی از شریان‌های بیمار مسدود شده اند، انسداد‌های ایجاد شده در کدام بخش قرار دارند، سلامت عمومی بیمار چه وضعیتی دارد و بیمار چه ترجیحاتی برای ادامه زندگی خود دارد.

2_ تعریف از بهترین روش نیز باید مشخص شود، این که کدام روش دوام بیشتری دارد، کدام روش زمان بهبود کوتاه تری دارد، کدام روش مشکلات کمتری را برای فرد ایجاد می‌کند یا بیشترین میزان زنده ماندن فرد در کدام روش رخ می‌دهد در تعریف بهترین روش درمانی موثر هستند.

در نگاه اول، آنژیوپلاستی (فنر) به همراه استنت گذاری برنده اصلی این بررسی به نظر می‌رسد. آنژیوپلاستی تنها به برش کوچکی در ناحیه کشاله ران پا، بی حسی موضعی، یک شبانه روز استراحت در بیمارستان و زمان بهبود نسبتا کوتاهی نیاز دارد. در مقابل، جراحی بای پس (عمل قلب باز) نیازمند باز کردن سینه، بی هوشی کامل، چندین روز استراحت در بیمارستان و چندین هفته مراقبت برای بهبودی کامل  خواهد بود.

این تفاوت‌ها یکی از دلایلی هستند که تعداد بالای عمل‌های آنژیوپلاستی (1.3 میلیون جراحی در ایالات متحده آمریکا) را در مقایسه با عمل قلب باز (470 هزار جراحی) توجیه می‌کنند. از سوی دیگر جراحی بای پس برنده رقابت از نظر دوام و آزادی از دردهای قفسه سینه بعدی خواهد بود، همچنین در جراحی بای پس افراد کمتری به تکرار جراحی نسبت به آنژیوپلاستی نیاز پیدا می‌کنند.

درمان گرفتگی عروق کرونری

برای درمان انسدادهایی که در یک شریان کرونری رخ داده اند و پیچیدگی آن چنانی ندارند، آنژیوپلاستی اولین انتخاب برای بیشتر متخصصان قلب و بیماران آنها محسوب می‌شود. این روش سریع است، درد کمی به همراه دارد و باعث می‌شود بیمار ظرف مدت کوتاهی به فعالیت‌های معمول زندگی خود باز گردانده شود. بخش بزرگی از مطالعات نشان می‌دهند که زنده ماندن پس از آنژیوپلاستی به همان اندازه جراحی‌های بای پس خواهد بود.

از طرف دیگر راحتی آنژیوپلاستی مشکلاتی را نیز به همراه دارد. تقریبا یک چهارم افرادی که این عمل را انجام می‌دهند در چند سال آینده به تکرار آن یا در بعضی موارد به جراحی بای پس نیاز پیدا می‌کنند.

آنژیوپلاستی

چه زمانی عمل قلب باز بهترین راه حل است؟​

برای مدت زیادی عمل قلب باز به عنوان تنها راه حل برای کسانی که:

  • انسداد دو یا سه شریان کرونری
  • انسداد نقطه اتصال دو شریان
  • انسداد در قلبی که مشکل پمپاژ در بطن سمت چپ دارد
  • درمان کسانی که دیابت یا بیماری‌های کلیوی دارند 
 

شناخته می‌شده است. لازم به ذکر است با توجه به پیشرفت های اخیر تکنیک های آنژیوپلاستی (فنر)، استفاده از این روش برای درمان بیماری های ذکر شده افزایش یافته است.

مقایسه این دو روش درمانی دشوار است، زیرا مطالعات دقیق کمی به بررسی و مقایسه این روش‌ها در هر کدام از این شرایط پیچیده پرداخته اند. با این حال اطلاعاتی از منابع دیگر در این مورد وجود دارند. برای مثال اطلاعات جمع آوری شده در یک بررسی در ایالت نیویورک که 17000 جراحی بای پس و آنژیوپلاستی در سال‌های 2003 و 2004 را در بیمارستان‌های ایالتی بررسی کرده اند مسائل جالبی را نشان می‌دهند.

در این مطالعه، پژوهشگران مرگ فوری بعد از این جراحی‌ها، مرگ در هجده ماه پس از جراحی و حمله قلبی در درون این هجده ماه را برای این دو روش مقایسه کرده اند. این بررسی در 24 ژانویه 2008 در ژورنال پزشکی نیوانگلند و با عنوان “جراحی بهتر از استنت برای چندین انسداد عمل می‌کند” منتشر شده است. با این حال، عنوان این مقاله کل ماجرا را منتقل نمی‌کند.

بررسی نشان می‌دهد جراحی بای پس عملکرد بهتری داشته است، با این حال این تفاوت چندان قابل توجه نیست. تقریبا عملکرد بهتر جراحی بای پس در 18 ماه پس از جراحی، چیزی حدود 1.6 تا 2 درصد بهتر بوده است. البته نباید این تفاوت ناچیز نادیده گرفته شود، زیرا میلیون‌ها نفر در سال به انجام این عمل‌ها می‌پردازند.

تفاوت بین عمل قلب باز و فنر

تفاوت اصلی میان این دو روش درمانی، در نیاز به تکرار عمل‌ها بوده است. میان افرادی که در ابتدا به انجام آنژیوپلاستی پرداخته اند، سی درصد به جراحی بعدی در هجده ماه بعد از جراحی نیاز پیدا کرده اند، در حالی که این عدد برای گروهی که جراحی بای پس داشته اند پنج درصد بوده است. این بررسی زمانی صورت گرفته است که استفاده از استنت‌های دارویی در بالاترین سطح ممکن بوده است. بنابرین می‌توان از این اطلاعات برای تحلیل شرایط امروز این جراحی‌ها نیز استفاده کرد.

باید دقت داشت که متخصصان قلب و بیماران با مشورت با یکدیگر روش درمانی خود را انتخاب می‌کنند. این موضوع می‌تواند نتیجه این تصمیم را به سمت استفاده از جراحی بای پس سوق دهد، زیرا پزشکان در بعضی موارد برای بیماران با وضعیت شکننده تر یا کسانی که با انجام جراحی شانس فوت آنها افزایش می‌یابد، آنژیوپلاستی را تجویز می‌کنند.

در حال حاضر پاسخ دقیقی برای اینکه عمل قلب باز بهتر است یا فنر وجود ندارد. با این حال محققان در حال بررسی بالینی وضع موجود هستند. در حال حاضر، سه بررسی و آزمایش مستمر وجود دارند که در حال بررسی آثار بلند مدت و کوتاه مدت آنژیوپلاستی و جراحی بای پس برای بیماری‌های پیچیده یا چند رگی شریان کرونری هستند.

تا زمانی که پاسخ دقیقی برای این سوالات فراهم شود، می‌توان گفت نتایج آنژیوپلاستی و عمل قلب باز به حدی نزدیک هستند که فرد می‌تواند بسته به شرایط خود میان آنها انتخاب کند. البته در این فرآیند بیمار قطعا باید با پزشک معالج در مورد پیشنهاد روش مناسب مشورت کند و بهتر است نظر پزشکان متخصص دیگر را نیز برای یافتن بهترین روش درمانی جویا شود.

“در یک مطالعه بر روی نتایج آنژیوپلاستی و جراحی بای پس مشخص شد برای جراحی‌های پیچیده، جراحی بای پس با اختلاف ناچیزی نتایج بهتری دارد.”عمل قلب باز بهتر است یا فنر قلب؟

چگونه متوجه گرفتگی عروق قلب شویم؟

 

جراحی بای پس

آنژیوپلاستی

درصد افرادی که هجده ماه پس از جراحی زنده مانده اند و حمله قلبی نداشته اند.

انسداد سه رگ

96 درصد

94.6 درصد

انسداد دو رگ

94.5 درصد

92.5 درصد

درصد افرادی که به تکرار جراحی در هجده ماه نیاز پیدا کرده اند.

5.1 درصد

30.6 درصد

بعد از سکته ی قلبی چه باید کرد؟

اگر بیمار حمله قلبی داشته است، آنژیوپلاستی اورژانسی یا جراحی بای پس بهترین انتخاب ممکن محسوب می‌شود. البته کسانی که درد قفسه سینه خفیفی دارند که به واسطه فعالیت فیزیکی ایجاد می‌شود (آنژین) یا شریان کرونری آنها باریک شده است ولی علامتی ایجاد نمی‌کند، ممکن است این دو عمل برای آنها بهترین انتخاب ممکن نباشد.

درمان دارویی حمله قلبی

برای این افراد، پیش از حضور در اتاق عمل، پزشکان ابتدا از رویکردهای دارویی استفاده می‌کنند: 

ممکن است پزشک داروهایی را برای جلوگیری یا کاهش مشکل آنژین تجویز کند تا بدین ترتیب از قلب و رگ‌های خونی محافظت کند و کلسترول خوب HDL افزایش پیدا کند، همچنین پزشک ممکن است راه حل‌هایی را برای بهبود رژیم غذایی و تمرینات ورزشی خاصی را برای بهبود وضع بیمار تجویز کند.

رویکردهای دارویی همواره برای درمان رگ‌های مسدود شده استفاده می‌شوند. این رویکردها بخشی از ادامه درمان بعد از آنژیوپلاستی یا جراحی بای پس نیز محسوب می‌شوند. آنژیوپلاستی پلاک را فشرده می‌کند و بای پس انسداد را دور می‌زند، ولی هیچ کدام از این دو روش نمی‌توانند مانع از انسداد شرایین شوند. درمان دارویی با تصلب شرایین مبارزه می‌کند. بدون درمان دارویی، شکل گیری پلاک در بدن ادامه پیدا می‌کند و وضعیت بیمار بدتر می‌شود.

برای کسانی که مشکل آنژین پایدار یا شریان کرونری مسدود شده ولی آرامی دارند، درمان دارویی می‌تواند به اندازه آنژیوپلاستی مفید باشد. درمان دارویی به پرهیز از ریسک کوچک اما واقعی مشکلات ناشی از آنژیوپلاستی یا جراحی بای پس کمک می‌کند. این مشکلات احتمالی مسائلی نظیر عفونت تا سکته و یا حتی مرگ را در بر می‌گیرند.

یکی از مطالعات نشان می‌دهد که استفاده از فنر در کنار درمان دارویی لزوما نتیجه بهتری از فقط درمان دارویی برای جلوگیری از حملات قلبی و افزایش طول عمر افراد به همراه ندارد. این یعنی، آنژیوپلاستی یکی از انتخاب‌های در اختیار بیمار محسوب می‌شود  و همواره ضرورتی برای وضعیت پایدار آنژین محسوب نمی‌شود.

موضوع دیگری که باید به آن توجه شود این است که فرد چگونه مصرف داروهایی نظیر آسپرین را برای یک سال پس از قرار دادن استنت مدیریت می‌کند. این داروها برای پیشگیری از ایجاد ناگهانی لخته‌های مرگ بار در اطراف استنت ضرورت دارند.

با این حال این داروها می‌توانند مشکلاتی برای معده ایجاد کنند یا خونریزی داخلی دستگاه گوارشی خصوصا برای افرادی که از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (نظیر ایبوبروفن) استفاده می‌کنند به همراه داشته باشند. بعلاوه بعضی از پزشکان ترجیح می‌دهند بیمار در صورت نیاز به عمل جراحی دیگری داروهای خود را متوقف نکند که خود همین موضوع ریسک خونریزی را در حین جراحی های دیگر افزایش می دهد. لذا پیش از پذیرش آنژیوپلاستی با استنت دارویی، مطمئن شوید که پزشک راه حل‌هایی برای محافظت از استنت در صورت نیاز به جراحی‌های دیگر در اختیار شما قرار دهد.

دکتر سیدخلیل فروزان نیا فوق تخصص جراحی قلب

چگونه متوجه گرفتگی عروق قلب شویم؟

آیا این مطلب برای شما مفید بود؟

0

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر کبری سه شنبه ۲۶ مرداد ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 18 مشاهده پرسش
    خدمت جناب آقای دکتر فروزان نیا عرض سلام و احترام. با توجه به اینکه از جراحی قلب باز (تعویض دریچه آئورت و بازکردن سه رگ) خانم چراغلو سه ماه می گذرد (تاریخ جراحی: 5 اردیبهشت)، آیا همچنان باید جوراب واریس را بپوشند؟ فرموده بودید پس از سه ماه می توانند جوراب را استفاده نکنند (البته هنوز پا ورم می کند). لطفا راهنمایی بفرمایید.
    با احترام
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا سه شنبه ۲۶ مرداد ۰( 1 ماه پیش)
      سلام خیر می‌توانند دیگر نپوشند، شب ها یک بالشت زیر پایشان بگذارند.
  • تصویر کاربر شهلا دوشنبه ۱۸ مرداد ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 14 مشاهده پرسش
    همسر من 31 فروردین عمل شدن، حدود دو هفته است که ابراز درد و بی حسی در ناحیه عمل دارن. و 2 روزه نوسان فشار دارن که منجر به بی حالی و پریدگی رنگ چهره و تنگی نفس همراه با سر درد شده. بعضی از نقاط محل برش هم برجستگی و گاهاً ترشح زرد رنگ داره. ممنون میشم راهنمایی کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۱۸ مرداد ۰( 1 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر معاینه و شرح حال دقیق‌تر برای تشخیص و اقدامات بعدی لازم است، تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر سعیدی یکشنبه ۲۰ تیر ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 29 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید پدر من اهواز آنژیوگرافی انجام داده بهش گفتن ۷۰٪گرفتگی داره رگ های قلبش الان ۲سال میگذره کاهش وزن زیادی داشته توی این دوسال از لیمو و سیر استفاده میکنه میخواستم بدونم به نظرتان تاثیر لیمو سیر بود لاغری ایشون یا مال نارسایی قلب و این که هزینه عمل چه قدر هست
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۲۰ تیر ۰( 2 ماه پیش)
      سلام گرفتگی عروق تنها با آنژیوپلاستی یا جراحی قابل درمان است و سیر و سایر مواد گیاهی تأثیری ندارند. گزارش آنژیو ایشان را ارسال کنید.
  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۲۰ تیر ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 19 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر وقتتون بخیر بیمارتون هستم محمد جواد حاجی محمدی ۱۷ سالمه که یکسال و نیم پیش به دلیل سوراخ بین دهلیز وبطن تهران عمل شدم که چند روز پیش شهرستان اکو شدم و دکتر‌متخصص قلب و عروق پس از ویزیت و معاینه و رویت اکو ک‌گفتند مشکل خاصی نیست داروی اسپیرونولاکتون را برایم تجویز کردند ک‌ هر صبح نصف قرص را طبق دستور ایشان مصرف میکنم که بعدا از مصرف دچار ضعف شدید و بی حالی میشم خواستم نظرشمارو‌بدونم و اینکه ایا به مصرف قرص ادامه بدهم یا خیر؟ ضمنا اکوی انجام شده را برایتان فرستادم باتشکرفراوان از زحمات شما 🌹🌹🌹
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۲۰ تیر ۰( 2 ماه پیش)
      سلام نوار قلب را فرستاده‌اید، اسپیرونولاکتون را می‌توانید قطع کنید و لیست داروهایتان را نیز بفرستید.
  • تصویر کاربر شهره چهارشنبه ۱۵ اردیبهشت ۰( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 46 مشاهده پرسش
    اگر بیماری که تعویض دریچه میترال شده و وارفارین میخوره ( ۹ ماه پیش عمل کردم) زونا گرفتم ، مصرف قرص های آنتی ویروس مانعی نداره خورده بشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۱۵ اردیبهشت ۰( 4 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر خیر موردی ندارد.
  • تصویر کاربر حسن جمعه ۶ فروردین ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 54 مشاهده پرسش
    سلام خدمت آقای دکتر
    خانم حليمه خستی گرد به متخصص داخلی مراجعه کردن و گفتن که درد. دست چپ به خاطر وارفارین هستش شمافرموده بودی روزی یک عدد قرص وارفارین بخورن پنج شنبه نصف متخصص داخلی گفتن دوشنبه هم نصف بخورن هنوزهم میگه شباسرشونم در داره گفتن وارفارین تنظیم نیست بخاطراینه
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۶ فروردین ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، آزمایش pt,INR انجام دهید ارسال کنید.
  • تصویر کاربر حسن پنجشنبه ۷ اسفند ۹۹( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 72 مشاهده پرسش
    جواب آزمایش حليمه خستیگرد روزی یک عدد قرص می‌خورند فقط پنجشنبه ها نصف قرص
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۷ اسفند ۹۹( 6 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر با همین دستور ادامه دهند ماه بعد مجدد آزمایش
  • تصویر کاربر بابک جمعه ۵ دی ۹۹( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 83 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقت بخیر.
    پدرم امروز بعلت وجود توده بزرگ در دهلیز چپ عمل قلب باز انجام داد و نمونه به آزمایشگاه ارسال شد...
    توده های قلب معمولا خوش خیم هستند یا بدخیم؟
    جوابش ده روز دیگه اماده میشه و ما استرس داریم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۵ دی ۹۹( 8 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر معمولا خوش خیم هستند و با جراحی برطرف میشود، نگران نباشید.
  • تصویر کاربر ابراهیمی چهارشنبه ۱۹ آذر ۹۹( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 81 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر فروزان نیا عزیز. بابای سال ۸۰ ب بعد شما عمل قلب باز رو براشون انجام دادین ‌ ولی حالا خیلی تنگی نفس ‌ سرفه های خلط دار و سردرذ دارند . کاش کی یکی نوبت معاینه بهشون بدین . واین ک دلیل تنگی نفس شون چیه
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۱۹ آذر ۹۹( 9 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر ابتدا از نظر کرونا بررسی شوند، سپس در صورت ادامه یافتن علایم تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر Taherezarei چهارشنبه ۲۳ مهر ۹۹( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 89 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید.بنده 7 مرداد عمل قلب باز انجام دادم الان 2 روز هستش ک قسمت قفسه سینم تیر میکشه و ی سوزش خاصی حس میکنم
    البته این چندروز یکم فعالیت زیاد داشتم ممکن واسه فعالیت باشه یا علت دیگه ای داره؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۲۳ مهر ۹۹( 11 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر معاینه و شرح حال دقیق‌تر برای تشخیص و اقدامات بعدی لازم است، برای ویزیت تشریف بیاورید یا به متخصص داخلی قلب مراجعه کنید.
درحال دریافت اطلاعات
آدرس مطب

تهران بزرگراه نیایش غرب ، بعد از بلوار کبیری طامه، خیابان امام حسین، بیمارستان عرفان نیایش

شماره تماس

پرسش از دکتر