عوارض بعد از عمل قلب باز

عوارض بعد از عمل قلب باز، ممکن است باعث کندتر شدن فرآیند بهبودی شما نسبت به آنچه شما و تیم پزشکی انتظار دارید، گردد. در این مقاله ما در مورد برخی از عوارض احتمالی که ممکن است پس از جراحی قلب باز اتفاق بیفتد صحبت می کنیم.

عوارض بعد از عمل قلب باز

در ادامه مطلب به بررسی عوارض عمل قلب باز می پردازیم:

1_ خون  ریزی بعد از عمل قلب باز

طبیعی است که بعد از عمل مقدار مشخصی خونریزی وجود داشته باشد، که پزشک و پرستار شما این مسئله را با دقت کنترل می کنند. عمل قلب باز، بنا به بریدگی و بخیه های زیاد، می تواند جراحت هایی داخل قفسه سینه شما ایجاد کند. 

قبل از اینکه قفسه سینه شما در اتاق عمل بسته شود، تیم جراحی چک می کنند تا مناطقی که امکان خونریزی  دارند مشکلی نداشته باشند. آنها دو راه برای خروج خون (به اندازه یک قلم بزرگ) پشت استخوان سینه شما باقی می گذارند. هنگامی که مجددا به بخش مراقبت های ویژه منتقل شدید، مقدار خونی که از این مسیرها به بطری جمع می شود با دقت بررسی و اندازه گیری می شود.

اگر خونریزی برای چندین ساعت ادامه داشته باشد، ممکن است متخصص بیهوشی و جراح تصمیم بگیرند شما را به اتاق عمل برگردانند و زخم سینه را دوباره باز کنند. تمام قسمت هایی که ممکن است از آنجا خونریزی کنید، مورد بررسی قرار گرفته وخونریزی متوقف می شود. این عمل حدود یک تا دو ساعت طول می کشد.

خون ریزی بعد از عمل قلب باز

اگر خونریزی بیش از حد و فشار خون شما ناپایدار باشد، ممکن است لازم به بازکردن مجدد زخم در بخش مراقبت های ویژه باشد. زیرا بازگشت شما به اتاق عمل بی خطر نخواهد بود.

گاهی، خون در مسیرهایی که برای عبور قرار داده شده، لخته می شود و نمی تواند از قفسه سینه خارج شود. سپس خون در اطراف قلب شما تجمع یافته و باعث افت فشار خون می شود (تامپوناد قلب). اگر این اتفاق بیفتد، جراح قفسه سینه شما را دوباره باز می کند تا فشار خون بر روی قلب آزاد شود و تمام لخته های اطراف آن را برمی دارد.

2_ سکته مغزی از عوارض عمل قلب باز

سکته مغزی زمانی اتفاق می افتد که خون رسانی به مغز شما به طور موقت قطع شود. اگر مغز شما نتواند اکسیژن و مواد مغذی مورد نیاز خود را بدست آورد، سلول های مغز آسیب دیده یا می میرند. سکته مغزی می تواند مشکلات موقتی یا طولانی مدت ایجاد کند که بر نحوه حرکت، گفتار و بلع شما تأثیر می گذارد. گاها حتی می تواند کشنده باشد.

سکته مغزی زمانی رخ می دهد که خون رسانی به مغز شما مختل شود. سکته مغزی ممکن است از هر 100 نفری که پیوند بای پس عروق کرونر (CABG) انجام داده اند، دو تا سه نفر را تحت تأثیر قرار دهد، و از هر 100 نفری که تعویض دریچه آئورت انجام داده اند، 5 نفر را تحت تاثیر قرار دهد. 

سکته مغزی بعد از عمل قلب باز

3_ مشکلات کلیوی بعد از عمل قلب باز

عملکرد کلیه در کمتر از یک نفر، از 20 نفری که پیوند بای پس عروق کرونر انجام داده اند، پس از جراحی کاهش می یابد. در بیشتر موارد، این وضعیت موقتی است و کلیه ها پس از چند روز یا چند هفته به طور طبیعی کار می کنند.

کلیه های شما ممکن است پس از جراحی قلب به درستی کار نکند. این اتفاق از هر 100 نفر، در 5 تا 20 نفر رخ می دهد. از هر 100 نفر یک نفر ممکن است نیاز به دیالیز داشته باشد تا زمانی که کلیه ها مجدداً شروع به کار کنند.

4_ ایجاد لخته خونی بعد از عمل قلب باز

لخته شدن خون یا ترومبوآمبولی می تواند پس از هر نوع جراحی اتفاق بیفتد. با این حال، اگر سیگاری یا چاق باشید، یا اینکه نتوانید حرکت زیادی انجام دهید (بی تحرکی) خطر ایجاد آن بیشتر می شود. این لخته ها معمولاً در پاهای شما ایجاد شده و به عنوان ترومبوز ورید عمقی یا DVT شناخته شده است. گاهی اوقات، لخته ها می توانند به ریه های شما منتقل شده و در آنجا مشکلات جدی تری ایجاد کنند و تهدید کننده حیات باشد.
علائم احتمالی که نشان می دهند لخته از پای شما به سمت ریه ها حرکت کرده است، شامل تورم در پا، درد در ساق پا، تنگی نفس و درد قفسه سینه می باشد. پزشک در مورد سابقه پزشکی شما، با شما صحبت خواهد کرد، و ارزیابی می کند که آیا در معرض خطر لختگی خون هستید یا خیر. چون از این طریق او می تواند قبل از عمل، برای پیشگیری برنامه ریزی کند. که این کار معمولاً در ارزیابی قبل از عمل انجام می شود.

آیا ورم پا بعد از عمل قلب باز امری طبیعی است، یا باید به متخصص مراجعه کنید؟

5_ عفونت قفسه سینه بعد از عمل قلب باز

بعد از بیهوشی، ممکن است به عفونت قفسه سینه مبتلا شوید. این امر در اثر تکثیر باکتری یا ویروس در خلط ایجاد می شود. بعد از عمل قلب باز، تنفس عمیق یا سرفه کردن ممکن است دشوار باشد، بنابراین خلط در ریه های شما جمع می شود. 

فیزیوتراپیست به شما نشان می دهد که چگونه سرفه کنید و نفس عمیق بکشید تا بتوانید از عفونت قفسه سینه جلوگیری کنید. اگر بعد از عمل دچار عفونت قفسه سینه شدید، ممکن است نیاز به اکسیژن داشته باشید. اکسیژن از طریق ماسک صورت یا لوله های پلاستیکی کوچکی که درون سوراخ های بینی شما قرار می گیرند به شما داده می شود.

عفونت قفسه سینه با آنتی بیوتیک و مسکن درمان می شوند. بسته به شدت عفونت، این داروها ممکن است به صورت قرص یا قطره داخل وریدی، همچنین مایعات وریدی برای جلوگیری از کم آبی بدن به شما داده شود.
بهبود عفونت قفسه سینه به احتمال زیاد ترخیص شما از بیمارستان را چند روز یا گاهی هفته ها به تأخیر می اندازد.

عفونت قفسه سینه بعد از عمل قلب باز

6_ مشکلات ریتمی قلب بعد از جراحی قلب باز

بی نظمی های ریتم قلب، پس از جراحی قلب شایع است. این بی نظمی ها از هر 10 نفر که تحت عمل جراحی قلب قرار میگیرند، سه نفر را تحت تاثیر قرار می دهند. سیم های ضربان ساز اغلب توسط جراح در حین عمل، در جای خود قرار داده می شوند. 

سپس می توان آنها را به دستگاهی به نام جعبه ضربان متصل کرد، که می تواند ضربان قلب شما را به حالت طبیعی برگرداند. بسته به نوع جراحی، استفاده از ضربان ساز ممکن است موقتی یا دائمی باشد. برای کسب اطلاعات بیشتر در این مورد باید از جراح قلب، اطلاعات کسب کنید.

7_ فیبریلاسیون دهلیزی

فیبریلاسیون دهلیزی یک ضربان قلب سریع یا نامنظم پس از جراحی است. از هر 10 نفر سه نفر بعد از پیوند بای پس عروق کرونر، چهار نفر بعد از جراحی دریچه و حدود 5 نفر بعد از جراحی ترکیبی به آن مبتلا می شوند.
این عارضه خطرناک نیست و نشان دهنده مشکلی در عمل شما نمی باشد. با این حال، انرژی کمتر و احساس تپش قلب دارید. این ضربان قلب نامنظم ممکن است با استراحت و دارو از بین رود که ضربان قلب شما را کند کرده و به شما کمک کند تا به یک ریتم ثابت برگردید.

اگر فیبریلاسیون دهلیزی بیش از دو روز ادامه یابد، ممکن است لازم باشد برای اصلاح آن اقدام کنید. این فرآیند حدود پنج دقیقه به طول می انجامد و تحت بیهوشی عمومی انجام می گیرد. در این مدت، یک شوک الکتریکی بسیار کوتاه دریافت خواهید کرد تا ضربان قلبتان را به حالت عادی برگرداند. این عمل کاردیوورژن نامیده می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی
در این مقاله به سوالات شایع در مورد عمل قلب باز می پردازیم:

از دست دادن شنوایی یا احساس سنگینی در قفسه سینه، سر یا گوش ها

شما ممکن است بیشتر از قبل، متوجه ضربان قلب خود باشید زیرا طی عمل، جراح، کیسه اطراف قلب (پریکارد) شما را باز کرده است. باز کردن پریکارد بخشی از عمل است. پریکارد باز نگه داشته می شود و جای نگرانی نیست از آنجا که پریکاردیوم تقریباً به اندازه سه ورق کاغذ ضخیم است، باز گذاشتن آن به این معنی است که شما ممکن است ضربان قلب خود را با وضوح بیشتری نسبت به قبل بشنوید. این شرایط به مرور از بین می رود.

هذیان از عوارض عمل قلب باز

هذیان از عوارض عمل قلب باز

احساس گیجی و مستی، هنگامی که اولین بار پس از عمل از خواب بیدار می شوید طبیعی ست. با از بین رفتن ماده بیهوشی، احساس هوشیاری بیشتری خواهید داشت. هر چند گاهی اوقات، ممکن است افراد دچار وضعیتی شوند که هذیان پس از عمل نامیده می شود. هذیان به معنای آن است که شما در وضعیت گیجی هستید. این امر پس از انجام بیهوشی شایع است و تقریباً از هر چهار نفری که تحت عمل جراحی قلب قرار می گیرند یک نفر به این عارضه دچار می گردد.

این وضعیت معمولاً چند روز پس از جراحی اتفاق می افتد و می تواند شما را دچار احساساساتی چون گیجی تحریک پذیری، عصبانیت یا گریه کند. این شرایط می تواند خواب شما را نیز تحت تأثیر قرار دهد. به عنوان مثال، شما ممکن است، رویای واضحی داشته باشید. حافظه شما نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. 

هذیان می تواند توسط عواملی مانند عفونت، سطح اکسیژن پایین، کمبود آب بدن و اثرات جراحی بر روی مغز شما ایجاد شود. با درمان این عوامل، احساس بهتری خواهید داشت و هذیان از بین می رود. با این حال، ممکن است لازم باشد شما نسبت به افرادی که هذیان ندارند، مدت طولانی تری (چند روز یا هفته) در بیمارستان بمانید. برای برخی از افراد، تأثیر هذیان می تواند طولانی مدت باشد و ممکن است به حمایت مداوم نیاز باشند.

بیماری و تهوع

کاملاً معمول است که بعد از عمل جراحی احساس مریضی کنید. اما این اتفاق برای همه نمی افتد. این احساس می تواند نتیجه عواملی مانند نوع عمل، داروهای مورد استفاده، میزان اضطراب و بیهوشی شما باشد. این شرایط مدت زیادی طول نخواهد کشید (معمولاً چند ساعت) و پزشک یا پرستار می تواند با دادن دارو به شما کمک کند.
حالت تهوع بعد از عمل قلب باز

اختلال عملکرد شناختی پس از عمل قلب باز

اختلال عملکرد شناختی پس از عمل (POCD) با هذیان مرتبط است، اما معمولا دیرتر از هذیان اتفاق می افتد. POCD می تواند باعث مشکلات حافظه گردد و فکر کردن یا تمرکز فکری را برای شما دشوار کند. ممکن است کارهای روزمره برایتان دشوار شود. به عنوان مثال، ممکن است به خرید بروید اما پس از رسیدن به آنجا آنچه را که می خواستید بخرید فراموش کنید. یا ممکن است تصمیم گیری برای شما دشوار باشد. غالباً در مورد کارهایی رخ می دهد که قبل از عمل جراحی، در انجام آنها مشکلی نداشته اید و این کارها در هفته ها و ماه های بعد از عمل برایتان دشوار می شود.

اگر POCD، به موقع برطرف نشود، استراتژی های مقابله بسیاری وجود دارد که می توانید به کار گیرید. برای مثال، استفاده از لیست و تقویم برای کمک به انجام کارهای روزمره. POCD معمولا طی چند ماه اول بهتر خواهد شد. در موارد نادر، می تواند ماندگاری بیشتر، حتی به طور دائمی داشته باشد.

جلوگیری از عوارض عمل قلب باز

ممکن است به شما توصیه شود که بعد از عمل جوراب های فشاری بپوشید. جوراب های فشاری می توانند به جلوگیری از تورم در پاها کمک کرده و از تشکیل لخته جلوگیری کنند. در صورت ایجاد لخته خون، پزشک داروهای ضد انعقادی برای کمک به رقیق شدن خون و حل شدن لخته تجویز می کند.

پرستار شما دور ران و ساق پا و طول پا را اندازه می گیرد تا مطمئن شود جوراب ها متناسب با سایز شماست. بسیار مهم است که این جوراب ها چروک یا باعث انقباض شدید پاها یا مچ پای شما نشوند. برای برخی از افراد، خطرات ناشی از انقباض بیش از حد، مهمتر از منافع آن است. اگر جوراب های فشاری دارید، باید چندین هفته بعد از جراحی آنها را بپوشید. 

در این مقاله قصد داریم درباره ی تاخیر در به هوش آمدن پس از عمل قلب باز، علل آن، مراقبت ها و توصیه های لازم صحبت کنیم.

آیا این مطلب برای شما مفید بود؟

0

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر افسانه دوشنبه ۳ خرداد ۰( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 23 مشاهده پرسش
    سلام
    پدر من ۲۰ روز هست که عمل قلب باز داشتند الان احساس شدید بی اشتهایی و سنگینی سر معده دارند ممنون میشم راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۳ خرداد ۰( 4 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر در صورتیکه علایم گذرا است نگران کننده نیست، در صورت تشدید یا تداوم علایم توسط پزشک معاینه شوند.
  • تصویر کاربر علی چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 30 مشاهده پرسش
    سلام۴روز نصف قرص وارفارین مصرف کردن وامروز ازمایش داددم /storage/emulated/0/WhatsApp/Media/WhatsApp Documents/نتیجه ازمایشگاه 15-May-2021 20-17-35.pdf
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر عکس آزمایش نیامده است
  • تصویر کاربر زهرا پنجشنبه ۳۰ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 33 مشاهده پرسش
    پدرم ۷روزه عمل قلب باز کردن تواین چند روز دوبار خونریزی داشته این خونریزی از چی میتونه باشه احتمال داره از ناراحتی یا حرف زدن باشه ۶۰سالشونع
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۳۰ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر معاینه و شرح حال دقیق‌تر برای تشخیص و اقدامات بعدی لازم است، برای ویزیت تشریف بیاورید
  • تصویر کاربر فتح چهارشنبه ۲۲ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 36 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر مادر بنده حدود یکسال پیش توسط دستان توانای جنابعالی عمل باز قلب تعویض دریچه انجام دادن، یک دنیا واسه تشکر کمه همه چی عالیه فقط مساله اینه جدیدا به فاصله مثلا 20 روز استفراغ میکنن بدون دلیل خاصی، خواستم بدونم آیا این از عوارض عمل محسوب میشه و جای نگرانی هست، اگر یه تماس ده ثانیه ای هم بگیرید خیلی خوشحال میشم ضمن اینکه قبل از بالا آوردن میگن سرگیجه دارم نمیتونم راه برم. سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۲۲ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، توسط متخصص مغز و اعصاب معاینه شوید. از نظر قلبی و عمل انجام شده مشکلی ندارد.
  • تصویر کاربر زهره دوشنبه ۲۰ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 33 مشاهده پرسش
    سلام. وقت بخیر.
    نحوه مصرف وارفارین: یک روز کامل یک روز نصف قرص
    آزمایش قبلی، در اسفند ماه:
    Pt 31
    INR 2.66
    آزمایش جدید، 15 اردیبهشت :
    Pt 37
    INR 2.93
    تصویر برگه آزمایش بازگذاری شده است.
    ممنون میشم راهنمایی کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۲۰ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر با همین دستور ادامه دهند ماه بعد مجدد آزمایش
  • تصویر کاربر Tkh پنجشنبه ۲۳ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 26 مشاهده پرسش
    سلام
    استفاده ازسرویس بهداشتی فرنگی بعدازعمل بازقلب تاچه مدت ضروری است؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۲۳ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، تا حداقل یکماه استفاده شود.
  • تصویر کاربر مریم دوشنبه ۱۳ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 39 مشاهده پرسش
    بنده ۳۵ سال دارم یک هفته است عمل قلب باز انجام دادم و صورت و گردن روی سینه ها و کل کمر بعد از عمل جوش های ریز قرمز زده ایا از عوارض عمله
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۱۳ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر عکس ضایعات را پیوست کنید بفرستید.
  • تصویر کاربر فرهاد یکشنبه ۱۲ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 31 مشاهده پرسش
    با سلام و احترام. مادر بنده در دی ماه ۹۹ عمل باز قلب انجام دادند و پس از حدود یک ماه درد بازوی سمت راست در ایشان مشاهده شد. این درد ممکن است در روز یکی دو مرتبه به مدت حدود چند دقیقه به سراغ ایشان بیاد. میخواستم ببینم آیا از عوارض عمل است ؟ خدا رو شکر هیچ علائم دیگری ندارند. آیا راهی برای درمان پیشنهاد می فرمایید؟ سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۱۲ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام ‌وقت بخیر موردی ندارد تا چند ماه بعد عمل طبیعی است، میتوانید ناپروکسن ۵۰۰ هر ۸ الی ۱۲ ساعت مصرف کنید.
  • تصویر کاربر نجمه شنبه ۴ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 36 مشاهده پرسش
    سلام نجمه خاتون میرجلیلی هستم از کرج که مهر ماه ۹۸ عمل دریچه در بیمارستان قلب تهران توسط شما انجام دادم
    که یک ماه قبل طریقه ی مصرف دارو رو برام با جواب آزمایشی که
    PT:21/4
    INR:2/5
    اعلام کردید که برای مدت یک ماه به صورت هرروز ۲عدد قرص مصرف کنم تجویز کردید
    بعد از یک ماه آزمایش دادم که
    PT:25/8
    INR:3/4
    دوز جدید دارو و زمان آزمایش جدید رو لطفا اعلام کنید
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۳ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر با همین دستور ادامه دهند ماه بعد مجدد آزمایش
    2. تصویر کاربر نجمه جمعه ۳ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام آقای دکتر یکی از چشمای من خیلی کم بینا شده بود وقتی رفتم دکتر گفتن
      شبکیه چشم راستم من سوراخ شده و باید برم عمل
      26 اردیبهشت وقت عملمه
      برای قرص وارفارین چیکار کنم ؟
      آقای دکتر داخل آزمایش ادرار +3 خون دیده شده و بعضی قسمت های بدنم حدود یک ماهه کمی کبودشده
      به نظرتون دوز وارفارین نباید کمتر کنم؟؟
      و برای عمل چشمم وارفارین چیکار کنم؟؟
      ممنون
    3. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۴ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      برای شما محدوده مناسب INR ۲.۵ الی ۳.۵ است که هم اکنون نیز در همین محدوده هستید ، میتوانید یک روز در میان یک روز یک و نیم عدد روز بعد دو عدد مصرف کنید و ۱۰ روز بعد آزمایش بدهید.
    4. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۴ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      برای جراحی چشم وارفارین دو روز قطع شود با inr زیر ۲ جراحی انجام شود و سریعا پس از کنترل خونریزی مجدد وارفارین شروع شود.
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر نوری چهارشنبه ۱۵ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 30 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت شما.پدر من ۳ ماه پیش(بهمن ماه) عمل قلب باز در سن۶۸ سالگی کردن.متاسفانه ریه ها مقدار کمی اب اوردن و همچنین دچار علایم پارکینسون‌شدن.که تحت‌نظر دکتر مغز و‌اعصاب هستن.اگه امکان دارد میشه راهنمایی بفرمایید که ایا پارکیسنون طبیعی است؟ دکتر ریه برای رغع اب ریه پیاده روی رو تجویز کردن.ایا نیازی به داروی خاصی است؟با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۱۵ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر شروع پارکینسون ربطی به جراحی ایشان ندارد، باید تداخل دارویی بررسی شود و تحت نظر متخصص مغز و اعصاب باشند. در مورد آب ریه هم اگر علامت دار نیستند و حجم آب ریه کم است اقدامی لازم نیست.
درحال دریافت اطلاعات
آدرس مطب

تهران بزرگراه نیایش غرب ، بعد از بلوار کبیری طامه، خیابان امام حسین، بیمارستان عرفان نیایش

شماره تماس

پرسش از دکتر