عمل قلب باز برای بار دوم [علت و راه حل]

مادرم یک سال پیش عمل قلب باز انجام داده بود اما او دوباره دچار درد قفسه سینه شد، طوری که پزشک معالج، او را در بیمارستان بستری کرد. انسداد و گرفتگی عروق حتی بیشتر از قبل شده بود.

یک انسداد درست زیر بای پس به وجود امده بود. ۷۰ درصد انسداد جدید، به دلیل خود بای پس رخ داده بود. یکی از پیوندها نیز به طور کامل مسدود شد اما سطح کلسترول و فشار خون مادرم در محدوده ی خوب و تحت کنترل قرار داشت. جراح قلب گفته که عمل قلب باز برای بار دوم نیاز است.

متاسفانه بروز انسداد مجدد در بیمارانی که گرفتگی عروق کرونر دارند، پس از پیوند بای پس عروق کرونر یا عمل قلب باز (یا CABG) کاملا شایع و معمول است.

عضله ی قلب هنگامی مورد تهدید و آسیب قرار می گیرد که یک یا چند شریان حامل خون اکسیژن دار به قلب، به طور جزئی یا کلی دچار گرفتگی شود. این عروق ممکن است به وسیله ی پلاک های کلسترول، لخته های خون و یا ترکیبی از هر دو مسدود شده باشند.

لخته خون

عضله ی قلب به دلیل انسداد به وجود آمده، نمی تواند خون اکسیژن دار کافی را دریافت کند. این مساله باعث بروز درد در قفسه سینه ی بیمار می شود که به آن آنژین می گویند. کاهش طولانی مدت جریان خون می تواند باعث مرگ عضله قلب شود که به آن (میوکاردیال آنفارکتوس) سکته قلبی یا حمله قلبی گفته می شود.

انسداد جزئی عروق کرونر با داروهایی که باعث گشاد شدن عروق و کاهش فشار خون می شوند، کاهش می یابد. مصرف این داروها باعث کاهش حجم کار قلب و کاهش حجم اکسیژن مورد نیاز آن می شود.

آنژیوپلاستی

در آنژیوپلاستی، کاتتری را معمولا از کشاله ی ران وارد قلب می کنند و دستگاهی شبیه بالن را در شریان کرونر قرار می دهند تا انسداد باز شود و جریان خون به حد نرمال برسد. استنت، لوله ی کوچکی است که در شریان مسدود شده قرار داده می شود تا مسیر رگ باز شود و جریان خون دوباره به حالت عادی بازگردد.

عمل قلب باز

روش بای پس عروق کرونر یک عمل جراحی باز است و در بخش قفسه سینه انجام می شود. پزشک جراح قلب یک بخش یا پیوند شریان یا وریدی را از جای دیگری از بدن بیمار می گیرد. سپس این پیوند به شریان کرونر بخیه زده می شود تا خون بتواند انسداد را دور بزند.

پیوند بای پس عروق کرونر به عنوان یک مسیر انحرافی یا مسیر جایگزین برای شریانی که به صورت کلی یا جزئی مسدود شده است در نظر گرفته می شود.

تمام این رویه های درمانی به این منظور طراحی شده اند که عضله های اطراف انسداد، بتوانند خون اکسیژن دار کافی را دریافت کنند.

هنگامی که پیوند بای پس عروق کرونر انجام شد، پزشک جراح قلب می تواند از ورید صافن پا یا شریان داخلی پستانی (IMA) و یا زیر بغل برای پیوند بای پس استفاده کند.

این که پزشک تصمیم بگیرد از کدام یک از این گزینه ها استفاده کند، به وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد.

نتایج همچنین نشان داده اند که در پنج سال اول پس از جراحی، بروز انسداد در پیوند شریان داخلی پستانی در مقایسه با ورید صافن کمتر است.

در مطالعاتی که بر روی چندین هزار بیمار که تحت عمل پیوند بای پس عروق کرونر قرار گرفته بودند نشان داد که حدود ده درصد از این بیماران طی چند هفته ی اول تا یک سال پس از انجام این عمل جراحی، دوباره دچار انسداد شده اند. همچنین حدود ۳۵ تا ۴۰ درصد از این بیماران تا پنج سال پس از عمل جراحی و حدود ۴۰ تا ۵۰ درصد تا ده سال پس از این عمل جراحی دوباره دچار گرفتگی عروق می شوند.

علت گرفتگی مجدد رگ ها بعد از عمل قلب

عواملی که زمینه ساز بروز انسداد مجدد در پیوند ورید صافن هستند، شامل اندازه ی پیوند ورید است. وریدهایی که قطر کوچک تری دارند، خطر انسداد مجدد در آنها بیشتر است.

لازم به ذکر است که اندازه ی پیوند وریدی در زنان کوچک تر از مردان است، در نتیجه احتمال انسداد عروق در زنان بیشتر از مردان است. سایر عوامل خطر عبارت است از:

  • طول ورید پیوند زده شده (هر چه طول این ورید بیشتر باشد، احتمال انسداد در آن بیشتر است)
  • سابقه استعمال دخانیات قبل و بعد از جراحی
  • فشار خون بالا در هفته های بعد از جراحی
  • ناهنجاری های لیپیدی در هفته های بعد از جراحی
فشار خون بالا

جالب توجه است که به نظر می رسد دیابت و کنترل ضعیف قند خون در ابتدا نقش زیادی در انسداد پیوندها ندارند ولی با گذر زمان یکی از عوامل خطر (ریسک فاکتورهای) بروز انسداد محسوب می شوند.

عواملی که خطر انسداد را درعمل پیوند بای پس عروق کرونر افزایش می دهند، شامل ناحیه ای از قلب است که باید پیوند زده شود و شدت انسداد را کاهش دهد.

انسداد شدیدتر در شریان کرونر با کاهش احتمال انسداد در ‌پیوند ارتباط دارد و این احتمالا به دلیل جریان خون بیشتر در پیوند است.

برای پیوندهای بای پس عروق کرونر، شریان های داخلی پستانی بیشتر ترجیح داده می شوند، چرا که مدت زمان بیشتری باز می مانند و دیرتر دچار انسداد می شوند.

در برخی از موارد که نمی توان از شریان داخلی پستانی استفاده کرد، باید از ورید صافن استفاده کرد. در چنین شرایطی، برخی از جراحان از شریان رادیال (شریان شعاعی) بازو یا سرخرگ راست معده استفاده می کنند.

انسداد شریان قلب

متاسفانه رعایت این موارد فقط خطر بروز انسداد را کاهش می دهد و از بروز انسداد به طور کامل جلوگیری نمی کند.

احتمالاً می دانید که در طی اعمال جراحی بیمار، نوعی بیهوشی برای جلوگیری از احساس درد در طی عمل دریافت خواهد کرد. چرا برخی افراد بعد از عمل قلب، به هوش نمی آیند؟

آیا این مطلب برای شما مفید بود؟

8

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر میثم چهارشنبه ۲۶ آذر ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 146 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر فروزان نیا
    اینجانب چن سالی هست که مشکل درد قفسه سینه دارم
    ولی الان نزدیک ۵ تا ۶ ماه که مشکلاتم شدید تر و غیر قابل تحمل شده. تنگی نفس شدید درد قفسه سینه تپش قلب شدید و احساس درد و سوزش روی خود قلبم دارم که توان کار کردن رو واسم سخت کرده. لطفا کمکم کنید ممنون مرسی
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۲۶ آذر ۹۹( 3 سال پیش)
      سلام وقت بخیر معاینه و شرح حال دقیق‌تر برای تشخیص و اقدامات بعدی لازم است، برای ویزیت تشریف بیاورید یا به متخصص داخلی قلب مراجعه کنید.
  • تصویر کاربر الي شنبه ۲۲ آذر ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 172 مشاهده پرسش
    سلام پدر من ١٠ سال پيش به علت گرفتگي عروق عمل قلب باز انجام دادند و در طي اين سالها دو بار آنژيو گرافي كردند و به تشخيص پزشك كه با ديدن اكوي سه بعدي از قلبشان و اينكه متوجه بزرگ شدن قلب و گشاد شدن يكي از دريچه ها شدند پيشنهاد عمل باز دوباره را دادند به نظر شما احتمال موفقيت پدرم در اين عمل چقدر است اگر عمل نكنند خطر ساز است يا عمل باز دوم را انجام بدهند با سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۲۲ آذر ۹۹( 3 سال پیش)
      سلام وقت بخیر گزارش آخرین اکو و آنژیوگرافی را ارسال کنید.
  • تصویر کاربر مصطفی شنبه ۱۵ آذر ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 150 مشاهده پرسش
    من در سال 95اذرماه عمل قلب باز انجام دادم شیرازبیمارستان دنا دکتر امیر غفران الان بعضی مواقع درد کشیدم قفسه سینه دارم و دست راستم خیلی ا کم درد دارد دارو هم تا الان مرتب میخورم آسپرین متورال و نیترو کانتین و قرص اترواستاتین و قندم روی 140تا 170هست گلی بیکارید روزی دوتا میخورم الان چکار در کمتر بشه
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۱۵ آذر ۹۹( 3 سال پیش)
      سلام وقت بخیر معاینه و شرح حال دقیق‌تر برای تشخیص و اقدامات بعدی لازم است، برای ویزیت تشریف بیاورید یا به متخصص داخلی قلب مراجعه کنید.
  • تصویر کاربر الهام چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 139 مشاهده پرسش
    سلام و خسته نباشید .آقای دکتر پدر ۵ ماهه عمل باز قلب کردن و ماه قبل باید برای ویزیت می آمدن .وبخاطر کرونا با شما صحبت کردیم که به عقب بیاندازند.الان یک هفته ای هست که سینه درد میشن و نفس نمیتونن بکشن و رنگشان زرد میشه. و خیلی زیاد عرق میکنن .برای نوبت دهی داخل گروه چند بار گفتم ولی آقای حسینی نوبت ندادن ..باید چکار کنیم . ممنون‌.
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 3 سال پیش)
      سلام وقت بخیر در صورت تداوم یا تشدید درد قفسه سینه فورا به بیمارستان مراجعه کنید، در غیر اینصورت برای معاینه و تعیین برنامه درمانی تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر فاطمه چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 609 مشاهده پرسش
    سلام. امیدوارم حال شما خوب باشه. مادر من 60 سال دارن حدود 10 سال پیش عمل قلب باز انجام دادن و الان مجددا درد قفسه سینه دارن. ایشون دیابت هم دارن. میخواستم بدونم که انجام انژیو بعد از عمل قلب باز برای ایشون خطرناک هست؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 3 سال پیش)
      سلام وقت بخیر، خیر موردی ندارد. در صورت صلاحدید پزشکتان می‌توانید سی‌تی آنژیوگرافی قلب که روشی کمتر تهاجمی است را انجام دهید.
  • تصویر کاربر میترا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 620 مشاهده پرسش
    پدر من باید جراحی قلب انجام دهند ولی شنیده ام بعضی افراد بعد از عمل قلب اصلا به هوش نمی آیند. میخواستم بدانم علت این نوع بیهوشی بعد از عمل چیست؟و معمولا چقدر طول می کشد در حالت عادی تا فرد به هوش آید؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 3 سال پیش)
      سلام وقت بخیر، به طور طبیعی بیماران در اتاق ریکاوری یا ICU پس از عمل بلافاصله تا ۳ ساعت بعد از عمل به هوش می‌آیند، شرایط بیماران متفاوت بوده و ممکن است با توجه به شرایط بیمار پزشک تصمیم به تسریع یا تأخیر در این پروسه بگیرد.
  • تصویر کاربر زینب چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 806 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض خسته نباشید خدمت دکتر فروزان نیای عزیز. بنده سال 89 یکبار عمل قلب باز انجام داده ام. 9 سال بعد هم مجددا مجبور به عمل مجدد شدم. من آقایی 60 ساله هستم. اگر مجددا دچار گرفتگی عروق شدم، باز هم امکان عمل قلب برای بار سوم وجود دارد؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 3 سال پیش)
      سلام وقت بخیر، بله در صورت مناسب بودن شرایط بیمار برای جراحی محدودیتی برای تعداد عمل وجود ندارد.
  • تصویر کاربر مصطفی چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 587 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر. وقتتون بخیر. پدر من ده سال پیش عمل قلب باز انجام دادن و الان در سن 70 سالگی دوباره دچار رگرفتگی عروق قلب شدن. با توجه به سنشون و اینکه دیابت هم دارن، پیشنهاد شما عمل قلب هست یا آنژیوپلاستی؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 3 سال پیش)
      سلام وقت بخیر، بدون در نظر گرفتن آنژیوگرافی نمیتوان اظهار نظر کرد، گزارش آن را ارسال کنید.
  • تصویر کاربر غلامحسین دوشنبه ۱۴ مهر ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 134 مشاهده پرسش
    با عرض سلام خدمت آقای حسینی
    داروهای مصرفی غلام حسین کریمی :
    وارفارین
    طریقه ی مصرف:
    روزی نصفی به جز روزهای دوشنبه وجمعه که درست مصرف میکنند
    آ اس آ:
    روزی یکی
    فوروزماید :
    روزی دو عدد
    لوزاتن25:
    روزی یک عدد
    داروهای که مصرف می‌کردند والعان تمام شده است:
    آلوپورینول و مولتی ویتامین بوده است ودرضمن درتاریخ 99/4/24 عمل تعویض سه دریچه داشتند که موفق نشدند برای چکاب یک ماهه نوبت بگیرند.
    میخواستیم راهنمایی کنید که چه داروهایی باید مصرف کنند.
    با عرض تشکر از آقای حسینی وجناب آقای دکتر فروزانیان
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۱۴ مهر ۹۹( 3 سال پیش)
      سلام وقت بخیر اگر فشارخون کنترل است دارو ها با همین مقدار مصرف شوند، یک آزمایش pt,ptt,Inr. هم ارسال کنید. در اولین فرصت هم برای ویزیت تشریف بیاورید. الویت با بیماران اورژانسی است.
  • تصویر کاربر محمد چهارشنبه ۹ مهر ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 152 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقت بخیر،انشالله حالتون خوب باش،برادرم ۸تیر ماه دریچه قلبش عوض شده،بعد از ماه گفتی باید بیاد اکو بگیره و معاینه بشه الان دو هفته گذشته هنوز ویزیت نشده،از امروز یه کم نفس تنگی داره،الان باید چکار کنه خیلی نگرانیم.با تشکر محمد زارعی از چابهار
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۹ مهر ۹۹( 3 سال پیش)
      سلام وقت بخیر، توسط یک متخصص داخلی قلب با تجربه در شهر خودتان معاینه و اکو شوند و نتیجه معاینات و اکو را همینجا بفرستید.
درحال دریافت اطلاعات
آدرس مطب

تهران بزرگراه نیایش غرب ، بعد از بلوار کبیری طامه، خیابان امام حسین، بیمارستان عرفان نیایش

شماره تماس

پرسش از دکتر