عمل قلب باز برای بار دوم [علت و راه حل]

مادرم یک سال پیش جراحی بای پس انجام داده بود اما او دوباره دچار درد قفسه سینه شد، طوری که پزشک معالج، او را در بیمارستان بستری کرد. انسداد و گرفتگی عروق حتی بیشتر از قبل شده بود.

یک انسداد درست زیر بای پس به وجود امده بود. ۷۰ درصد انسداد جدید، به دلیل خود بای پس رخ داده بود. یکی از پیوندها نیز به طور کامل مسدود شد اما سطح کلسترول و فشار خون مادرم در محدوده ی خوب و تحت کنترل قرار داشت. جراح قلب گفته که عمل قلب باز برای بار دوم نیاز است.

متاسفانه بروز انسداد مجدد در بیمارانی که گرفتگی عروق کرونر دارند، پس از پیوند بای پس عروق کرونر یا عمل قلب باز (یا CABG) کاملا شایع و معمول است.

عضله ی قلب هنگامی مورد تهدید و آسیب قرار می گیرد که یک یا چند شریان حامل خون اکسیژن دار به قلب، به طور جزئی یا کلی دچار گرفتگی شود. این عروق ممکن است به وسیله ی پلاک های کلسترول، لخته های خون و یا ترکیبی از هر دو مسدود شده باشند.

لخته خون

عضله ی قلب به دلیل انسداد به وجود آمده، نمی تواند خون اکسیژن دار کافی را دریافت کند. این مساله باعث بروز درد در قفسه سینه ی بیمار می شود که به آن آنژین می گویند. کاهش طولانی مدت جریان خون می تواند باعث مرگ عضله قلب شود که به آن (میوکاردیال آنفارکتوس) سکته قلبی یا حمله قلبی گفته می شود.

انسداد جزئی عروق کرونر با داروهایی که باعث گشاد شدن عروق و کاهش فشار خون می شوند، کاهش می یابد. مصرف این داروها باعث کاهش حجم کار قلب و کاهش حجم اکسیژن مورد نیاز آن می شود.

آنژیوپلاستی

در آنژیوپلاستی، کاتتری را معمولا از کشاله ی ران وارد قلب می کنند و دستگاهی شبیه بالن را در شریان کرونر قرار می دهند تا انسداد باز شود و جریان خون به حد نرمال برسد. استنت، لوله ی کوچکی است که در شریان مسدود شده قرار داده می شود تا مسیر رگ باز شود و جریان خون دوباره به حالت عادی بازگردد.

عمل قلب باز

روش بای پس عروق کرونر یک عمل جراحی باز است و در بخش قفسه سینه انجام می شود. پزشک جراح قلب یک بخش یا پیوند شریان یا وریدی را از جای دیگری از بدن بیمار می گیرد. سپس این پیوند به شریان کرونر بخیه زده می شود تا خون بتواند انسداد را دور بزند.

پیوند بای پس عروق کرونر به عنوان یک مسیر انحرافی یا مسیر جایگزین برای شریانی که به صورت کلی یا جزئی مسدود شده است در نظر گرفته می شود.

تمام این رویه های درمانی به این منظور طراحی شده اند که عضله های اطراف انسداد، بتوانند خون اکسیژن دار کافی را دریافت کنند.

هنگامی که پیوند بای پس عروق کرونر انجام شد، پزشک جراح قلب می تواند از ورید صافن پا یا شریان داخلی پستانی (IMA) و یا زیر بغل برای پیوند بای پس استفاده کند.

این که پزشک تصمیم بگیرد از کدام یک از این گزینه ها استفاده کند، به وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد.

نتایج همچنین نشان داده اند که در پنج سال اول پس از جراحی، بروز انسداد در پیوند شریان داخلی پستانی در مقایسه با ورید صافن کمتر است.

در مطالعاتی که بر روی چندین هزار بیمار که تحت عمل پیوند بای پس عروق کرونر قرار گرفته بودند نشان داد که حدود ده درصد از این بیماران طی چند هفته ی اول تا یک سال پس از انجام این عمل جراحی، دوباره دچار انسداد شده اند. همچنین حدود ۳۵ تا ۴۰ درصد از این بیماران تا پنج سال پس از عمل جراحی و حدود ۴۰ تا ۵۰ درصد تا ده سال پس از این عمل جراحی دوباره دچار گرفتگی عروق می شوند.

علت گرفتگی مجدد رگ ها بعد از عمل قلب

عواملی که زمینه ساز بروز انسداد مجدد در پیوند ورید صافن هستند، شامل اندازه ی پیوند ورید است. وریدهایی که قطر کوچک تری دارند، خطر انسداد مجدد در آنها بیشتر است.

لازم به ذکر است که اندازه ی پیوند وریدی در زنان کوچک تر از مردان است، در نتیجه احتمال انسداد عروق در زنان بیشتر از مردان است. سایر عوامل خطر عبارت است از:

  • طول ورید پیوند زده شده (هر چه طول این ورید بیشتر باشد، احتمال انسداد در آن بیشتر است)
  • سابقه استعمال دخانیات قبل و بعد از جراحی
  • فشار خون بالا در هفته های بعد از جراحی
  • ناهنجاری های لیپیدی در هفته های بعد از جراحی
فشار خون بالا

جالب توجه است که به نظر می رسد دیابت و کنترل ضعیف قند خون در ابتدا نقش زیادی در انسداد پیوندها ندارند ولی با گذر زمان یکی از عوامل خطر (ریسک فاکتورهای) بروز انسداد محسوب می شوند.

عواملی که خطر انسداد را درعمل پیوند بای پس عروق کرونر افزایش می دهند، شامل ناحیه ای از قلب است که باید پیوند زده شود و شدت انسداد را کاهش دهد.

انسداد شدیدتر در شریان کرونر با کاهش احتمال انسداد در ‌پیوند ارتباط دارد و این احتمالا به دلیل جریان خون بیشتر در پیوند است.

برای پیوندهای بای پس عروق کرونر، شریان های داخلی پستانی بیشتر ترجیح داده می شوند، چرا که مدت زمان بیشتری باز می مانند و دیرتر دچار انسداد می شوند.

در برخی از موارد که نمی توان از شریان داخلی پستانی استفاده کرد، باید از ورید صافن استفاده کرد. در چنین شرایطی، برخی از جراحان از شریان رادیال (شریان شعاعی) بازو یا سرخرگ راست معده استفاده می کنند.

انسداد شریان قلب

متاسفانه رعایت این موارد فقط خطر بروز انسداد را کاهش می دهد و از بروز انسداد به طور کامل جلوگیری نمی کند.

احتمالاً می دانید که در طی اعمال جراحی بیمار، نوعی بیهوشی برای جلوگیری از احساس درد در طی عمل دریافت خواهد کرد. چرا برخی افراد بعد از عمل قلب، به هوش نمی آیند؟

آیا این مطلب برای شما مفید بود؟

0

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر علی چهارشنبه ۱۱ فروردین ۰( 1 هفته پیش) تعداد بازدید: 9 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    پدرم 11 سال قبل عمل قلب باز انجام داده ولی دیروز به دلیل درد قلب و گرفتگی عروق بستری شد آیا باید دوباره عمل باز انجام دهد یا آنژیوگرافی کافیه
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۱۱ فروردین ۰( 1 هفته پیش)
      سلام وقت بخیر برای تصمیم گیری دقیق گزارش آنژیوگرافی جدید تعیین کننده است. انجام شود و تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر بهمن دوشنبه ۹ فروردین ۰( 2 هفته پیش) تعداد بازدید: 10 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت دکتر گرامی ۱۸اسفند ۹۹ خدمت شما عمل باز انجام دادم قدری پیاده روی کردم درد قفسه سینه درسمت چپ دارم وحالت سِری پیدا کرده وقدری نفس تنگی چه دستور میفرمایید ضمنا دکتر بیخوابی دارم چیکارکنم باتشکر از شما استاد بزرگ سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۹ فروردین ۰( 2 هفته پیش)
      سلام وقت بخیر، پیاده روی روزانه با ۱۵ دقیقه در روز شروع شود و به تدریج افزایش دهید. اگر علایم برطرف نشد ویزیت بعدی یادآوری کنید. برای بیخوابی نیز اصلاح سبک زندگی و ساعات خواب و در نهایت هر شب یک عدد پوکساید پیشنهاد میشود.
  • تصویر کاربر محمدحسین شنبه ۳۰ اسفند ۹۹( 3 هفته پیش) تعداد بازدید: 14 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر.. 3ماه پیش عمل باز شدم.. هفته پیش دریزدویزیت شدم، درهنگام راه رفتن وفعالیت احساس دردو سنگینی سینه داشتم که قرص سوستاک2/6برام تجویزکردیدونتیجه رابع ازیک هفته خواستید، دراین مدت احساس بهتری دارم ومقداری ازناراحتیم کم سده.. ممنون ازشماوبفرماییدکه همین جور ادامه بدم داروها و یانه.. بازهم متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۳۰ اسفند ۹۹( 3 هفته پیش)
      سلام وقت بخیر بله ادامه دهید.
  • تصویر کاربر لقمان شنبه ۹ اسفند ۹۹( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 17 مشاهده پرسش
    با سلام پدر من 15سال پیش عمل قلب باز انجام داد ولی دو روز پیش احساس نفس تنگی داشت الان که آوردیم بیمارستان آنژیو کردن میگن دوتا از رگ های فرعیش یکی کامل مسدود شده و دیگری 80 درصد مسدود شده خواستم بدونم تشخیص شما چیه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۹ اسفند ۹۹( 1 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، گزارش آنژیوگرافی انجام شده را بفرستید.
  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۴ اسفند ۹۹( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 15 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید.ببخشید دکتر همسرم دریچه آیورت فلزی داره و وارفارین مصرف مکنه. چند وقت یکبار به مدت چند ثانیه تپش قلبش زیاد میشه و دوباره به حالت عادی برمیگرده.میگه قبلا هم اینجوری میشده اما مثلا ۶ماه یکبار. دلیلش چیه؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۴ اسفند ۹۹( 1 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، در اکثر موارد علل احساس تپش قلب خوشخیم بوده و نیاز به اقدام خاصی ندارد، نگران نباشید، بهتر است به صورت دوره ای توسط متخصص داخلی قلب ویزیت و اکو‌ و نوارقلب انجام شود.
  • تصویر کاربر زهرا دوشنبه ۲۰ بهمن ۹۹( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 18 مشاهده پرسش
    سلام خدمت آقای دکتر
    ببخشید شوهرم دو سال پیش عمل قلب باز انجام دادند و دریچه ی آئورت رو تعویض کردند ودوتا از رگ هاشون رو تعویض کردند اکنون درد قفسه ی سینه دارند دکتر گفتند خون تو دریچه لخته شده و باید یه آمپول بزنید خیلی نگرانیم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۲۰ بهمن ۹۹( 2 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر معاینه و شرح حال دقیق‌تر برای تشخیص و اقدامات بعدی لازم است، تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر طاهره دوشنبه ۱۵ دی ۹۹( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 36 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر هولتر فشار خون گرفتم فشارم بالا بوده رفتم پیش دکتر قلب برام قرص والسارتان داده وگفته نبایدحامله بشی حالا میترسم شروع کنم میخواستم باشما مشورت کنم ببینم خوبه استفاده کنم هیچگونه علامتی هم ندارم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 3 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر بله داروی انتخابی برای درمان فشارخون است استفاده کنید.
    2. تصویر کاربر طاهره یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 3 ماه پیش)
      سلام ممنون آقا ی دکترآیا دوزدارو زیاد نیست وچون هنوز سنم زیاد نیست ودکتر گفته نباید باردار شی میترسم شروع کنم توخونه هم فشارم وگرفتم هر دقیقه فرق میکنه
    3. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۱۵ دی ۹۹( 3 ماه پیش)
      فشار شما نباید بیشتر از ۱۳-۱۴ باشد، میتوانید با رعایت سلک زندگی سالم، کاهش وزن در صورت چاقی، کاهش مصرف نمک و غیره به کاهش نیاز به دارو کمک کنید اما پایه اصلی درمان در صورت فشارهای بالاتر از ۱۴ دارو است.
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر میثم چهارشنبه ۲۶ آذر ۹۹( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 26 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر فروزان نیا
    اینجانب چن سالی هست که مشکل درد قفسه سینه دارم
    ولی الان نزدیک ۵ تا ۶ ماه که مشکلاتم شدید تر و غیر قابل تحمل شده. تنگی نفس شدید درد قفسه سینه تپش قلب شدید و احساس درد و سوزش روی خود قلبم دارم که توان کار کردن رو واسم سخت کرده. لطفا کمکم کنید ممنون مرسی
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۲۶ آذر ۹۹( 3 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر معاینه و شرح حال دقیق‌تر برای تشخیص و اقدامات بعدی لازم است، برای ویزیت تشریف بیاورید یا به متخصص داخلی قلب مراجعه کنید.
  • تصویر کاربر الي شنبه ۲۲ آذر ۹۹( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 41 مشاهده پرسش
    سلام پدر من ١٠ سال پيش به علت گرفتگي عروق عمل قلب باز انجام دادند و در طي اين سالها دو بار آنژيو گرافي كردند و به تشخيص پزشك كه با ديدن اكوي سه بعدي از قلبشان و اينكه متوجه بزرگ شدن قلب و گشاد شدن يكي از دريچه ها شدند پيشنهاد عمل باز دوباره را دادند به نظر شما احتمال موفقيت پدرم در اين عمل چقدر است اگر عمل نكنند خطر ساز است يا عمل باز دوم را انجام بدهند با سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۲۲ آذر ۹۹( 4 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر گزارش آخرین اکو و آنژیوگرافی را ارسال کنید.
  • تصویر کاربر مصطفی شنبه ۱۵ آذر ۹۹( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 41 مشاهده پرسش
    من در سال 95اذرماه عمل قلب باز انجام دادم شیرازبیمارستان دنا دکتر امیر غفران الان بعضی مواقع درد کشیدم قفسه سینه دارم و دست راستم خیلی ا کم درد دارد دارو هم تا الان مرتب میخورم آسپرین متورال و نیترو کانتین و قرص اترواستاتین و قندم روی 140تا 170هست گلی بیکارید روزی دوتا میخورم الان چکار در کمتر بشه
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۱۵ آذر ۹۹( 4 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر معاینه و شرح حال دقیق‌تر برای تشخیص و اقدامات بعدی لازم است، برای ویزیت تشریف بیاورید یا به متخصص داخلی قلب مراجعه کنید.
درحال دریافت اطلاعات
آدرس مطب

تهران بزرگراه نیایش غرب ، بعد از بلوار کبیری طامه، خیابان امام حسین، بیمارستان عرفان نیایش

شماره تماس

پرسش از دکتر