هر آنچه که باید درباره جراحی آئورت به روش اندوواسکولار بدانید

این استنت گرافت سبب حذف آئورت دچار بیماری، از سیستم گردش خون خواهد شد به طوری که ضربه موج جریان خون به جای وارد شدن به آئورت دچار ضایعه، به استنت گرافت وارد خواهد شد. جراحی اندوواسکولار آئورت به صورت تیمی توسط جراح قلب، اینترونشنال کاردیولوژیست و متخصص بیهوشی در اتاق عمل هیبرید انجام می‌شود.

اندوواسکولار (روش های آنژیوگرافی)

درمان اندوواسکولار (درمان بیماری های قلبی عروقی از داخل رگ خونی) روش درمان حملات قلبی، سکته و سایر بیماری های قلبی عروقی را تغییر داده است. بسیاری از مشکلات قلبی و عروقی که زمانی نیاز به جراحی تهاجمی داشتند، اکنون از درون بدن قابل درمان هستند. از آنجا که تهاجم روش های اندوواسکولار کمتر است، بیماران زمان کمتری را در بیمارستان می گذرانند، زمان کمتری را برای بهبودی سپری می کنند و اغلب درد کمتری دارند.

درمان به روش اندوواسکولار

در درمان به روش اندوواسکولار، از روش های کم تهاجمی، مبتنی بر کاتتر، تجهیزات و تکنیک های تخصصی استفاده می شود. این روش اغلب در آزمایشگاه های آنژیوگرافی قلب انجام می شود. در این روش فقط به یک برش کوچک نیاز است تا از طریق آن یک کاتتر نازک وارد بدن شود. با استفاده از فناوری تصویربرداری پیشرفته، کاتتر از طریق رگ خونی هدایت می شود تا انسداد و یا مناطق باریک را باز کند. 

امروزه از کاتترهای کوچک ومنعطف تر و همچنین استنت ها (لوله های کوچک)، برای درمان کوچکترین رگ های خونی نیز استفاده می شود. برای باز کردن عروق کرونر مسدود شده، روش های آنژیوگرافی زیر ممکن است مورد استفاده قرار گیرند. این روش های غیر جراحی به عنوان مداخلات کرونری از راه پوست (PCI) نیز شناخته می شوند.

✅آنژیوپلاستی با بالون

آنژیوپلاستی با بالون، که آنژیوپلاستی عروق کرونری از ناحیه پوست نیز نامیده می شود. یکی از روش های رایج برای باز کردن عروق کرونر مسدود شده است. آنژیوپلاستی کرونر از ناحیه پوست با ورود یک کاتتر باریک که در سر آن یک بالون قرار دارد، از شریان کشاله ران به شریان قلب انجام می شود. سپس بالون قرار گرفته بر سر کاتتر باد می شود و پلاک های موجود در شریان کرونر را به دیواره رگ فشرده کرده و آن را گشاد می کند تا خون بتواند راحتتر جریان یابد.

✅آنژیوپلاستی با قرار دادن استنت

طی روش آنژیوپلاستی، لوله انعطاف پذیر و از جنس مش (استنت) پس از باز شدن توسط بالون در شریان قرار می گیرد. استنت در جای خود باقی می ماند تا شریان را باز نگه دارد.

✅استنت های دارویی

استنت روکش دار یا دارویی، نوعی استنت فلزی استاندارد است که با دارویی پوشانده شده، که تنگی مجدد (انسداد مجدد) شریان را به حداقل می رساند. استفاده از انواع استنت های روکش دار متناسب با نوع بیماری متفاوت است.

درمان به روش اندوواسکولار

✅آنژیوپلاستی و استنت گذاری شریان کلیوی

شریان های کلیوی که خون را به کلیه ها می رسانند، می توانند به دلیل تجمع پلاک، باریک شوند که این امر می تواند، باعث آسیب به کلیه ها شود. برای از بین بردن انسداد شریان کلیوی بدون جراحی می توان یک بالون را که بر روی کاتتر قرار داده شده است را از طریق شریان وارد بدن کرد، این بالون باد می شود تا انسداد باز شود و خون بیشتری از آن عبور کند. شریان های کلیوی معمولاً برای باز ماندن بعد از عمل، نیاز به گذاشتن استنت دارند. این روش توسط رادیولوژیست عروقی و مداخله ای انجام می شود.

✅استنت گذاری شریان کاروتید

استنت گذاری شریان کاروتید روشی جایگزین برای بیمارانی است که کاندید انجام اندارترکتومی کاروتید پر خطر هستند (جراحی باز). استنت نوعی دستگاه مش فلزی است که برای کمک به باز نگه داشتن شریان کاروتید به طور دائمی در محل خود باقی می ماند.

دو شریان کاروتید که در جلوی گردن قرار دارند، خون را از قلب به مغز می رسانند. زمانی که شریان کاروتید به دلیل تجمع پلاک باریک شود، جریان خون در مغز کاهش می یابد و می تواند سکته مغزی ایجاد کند. بسته به عوامل خطر و آناتومی بیمار، دو گزینه درمانی در دسترس می باشد:

1_ استنت گذاری از طریق کشاله ران

این روش شامل قرار دادن استنت در شریان کاروتید مسدود شده برای جابجایی پلاک از مسیر و بازگرداندن جریان خون است. در طی عمل، یک کاتتر کوچک از طریق شریان ران در بالای ساق پا وارد شده و به شریان کاروتید فرستاده می شود. کاتتر با یک بالون شریان را گشاد کرده و استنت وارد می شود. این استنت به طور خاص برای شریان کاروتید طراحی شده است و شامل فیلترهایی است که به عنوان یک “شبکه ایمنی” عمل می کنند و از شکستن پلاک و رفتن آن به مغز و احتمالاً ایجاد سکته مغزی جلوگیری می کنند.

2_ تجدید عروق شریانی 

این روش گزینه ی ابتکاری برای بیماران مبتلا به بیماری شریانی کاروتید است که به دلیل افزایش سن، بیماری زمینه ای یا مسائل آناتومیک است که، در معرض خطر اندارترکتومی کاروتید سنتی قرار دارند. 

تجدید عروق شریانی

این روش اندوواسکولار با حداقل تهاجم، شامل یک برش کوچک در قاعده گردن است که دسترسی مستقیم جراح عروق به شریان کاروتید را فراهم می کند. در حین گذاشتن استنت برای باز کردن شریان کاروتید، از یک سیستم محافظتی عصبی استفاده می شود تا جریان خون را به طور موقت معکوس کند تا هنگام گذاشتن استنت، از سکته مغزی جلوگیری کند.

✅براکی تراپی داخل عروقی

براکی تراپی داخل عروقی می تواند به نفع بیمارانی باشد که در طول روند بهبودی احتمال اصلاح بافت اسکار روی استنت ها را دارند. هدف از این روش درمانی پیشرفته، که حدود 10 دقیقه به عمل اضافه می کند، محدود کردن رشد مجدد بافت در طی روند بهبودی، باز نگه داشتن عروق و کاهش نیاز به جراحی در آینده است. 

پرتودرمانی بلافاصله پس از درمان آنژیوپلاستی برای عروق کرونر تنگ برای بیمار تجویز می شود. پس از اتمام مراحل آنژیوپلاستی، پزشک یک کاتتر را با نوار ذرات رادیواکتیو به محل انسداد متصل می کند، آن را برای چند دقیقه در جای خود رها می کند و سپس کاتتر را خارج کرده و پس از آن هیچ اشعه ای در بدن باقی نمی ماند.

✅آترکتومی

آترکتومی، روشی است که با از بین بردن پلاک های تولید شده ناشی از تجمع کلسترول و سایر چربی ها در شریان، انسداد یک شریان را باز می کند. در این روش یک کاتتر به درون شریان وارد می شود و با استفاده از دستگاه های مخصوصی که درون کاتتر قرار می گیرد، پزشک را قادر می سازد تا، پلاک های درون شریان ها یا ورید ها را برش دهد، خردکند، تبخیر کند، یا از بین ببرد. 

آترکتومی

کاتتر ممکن است مجهز به لیزر باشد تا پلاک ها را سوزانده و یا دارای تراشنده ای چرخنده در انتهای کاتتر یا دستگاهی که پلاک را می تراشد، باشد. آنژیوپلاستی یا استنت گذاری با بالون ممکن است پس از عمل جراحی آترکتومی انجام شود. اگر از آترکتومی به عنوان روش آنژیوگرافی نتوان استفاده کرد، می توان رگ را در اتاق عمل به روش جراحی باز کرد.

✅ترومبولیز

ترومبولیز به دو روش انجام می گیرد:

1_ ترومبولیز با دارو

این روش یک درمان مبتنی بر کاتتر است که لخته های خون غیر طبیعی که جریان خون را محدود می کنند، را از بین می برد. در این روش با استفاده از دارویی که مستقیماً از طریق کاتتر به داخل لخته زده می شود، لخته خون را حل می کنند.  

2_ ترومبولیز مکانیکی

در این روش با استفاده از دستگاه های مختلف مکانیکی لخته خون را از بین می برند. یک رادیولوژیست مداخله ای می تواند از هر یک از این روش ها برای حل کردن و از بین بردن لخته های خون استفاده کند.

ترومبولیز

درمان با جراحی اندوواسکولار

 

برای افرادی با مشکلات ساختاری قلب، ممکن است از روش های آنژیوگرافی زیر استفاده شود:

والووپلاستی

روشی برای عریض کردن دریچه ی قلب تنگ می باشد. در این فرآیند کاتتر از طریق رگ خونی و از طریق آئورت به قلب منتقل می شود. کاتتر در دریچه قرار داده می شود تا آن را باز کند، یک بالون بزرگ در نوک کاتتر باد می شود تا زمانی که لت های دریچه باز شوند.

بستن نقص سپتوم دهلیزی و سوراخ حفره بیضوی

در صورتی که سوراخ در حفره بیضوی در دهلیز و نقص در دیواره بین دهلیز ها (دو حفره ی فوقانی قلب) باشد، برای بسته شدن این نقایص از یک وسیله خاص، از طریق اکوکاردیوگرافی از راه مری در آزمایشگاه آنژیوگرافی قلب، استفاده می شود.

کاتتريزاسيون از مسیر سپتوم

روشی است که در آن از طریق عبور از سپتوم (دیواره بین دو طرف راست و چپ قلب) انجام می شود.

خطرات آنوریسم آئورت شکمی را جدی بگرید!

مزایای عمل جراحی اندوواسکولار قلب

با توجه به حذف جراحی باز، کلیه عوارض مربوط به جراحی باز حذف خواهد شد و علاوه ‌بر آن به دلیل ریکاوری سریع‌تر، بیمار زودتر از بیمارستان مرخص و به کار و فعالیت روزمره خود برخواهد گشت.

معایب عمل جراحی اندووسکولار قلب

با وجود این ‌که شیوع عوارض این روش خیلی کمتر از روش باز است ولی ممکن ‌است موارد ذیل ایجاد شود:

آماده سازیهای قبل از جراحی آئورت به روش اندوواسکولار

هنگام پذیرش در بیمارستان لازم ‌است تا از تاریخچه سلامت خود اطلاع داشته باشید زیرا در معاینه قبل از عمل با جراح خود باید در صورت وجود بیماری قبلی و سابقه‌ی هرگونه مداخله‌ی درمانی، آنرا با پزشک خود در جریان بگذارید تا از هرگونه خطر احتمالی در طی روند جراحی جلوگیری شود. همچنین در نظر داشته باشید پزشک شما رازدار اطلاعات شما است و تمامی اطلاعاتی که به او می‌دهید محرمانه باقی‌می‌ماند.

از سوالاتی که لازم است تا پاسخ آنها را به پزشک خود ارائه دهید می‌توان موارد ذیل را نام برد:

مراقبت های لازم بعد از جراحی اندوواسکولار آئورت

زمان ترخیص طبق صلاحدید جراح شما خواهد بود. برنامه ی دارویی و غذایی و فعالیت بدنی شما توسط پزشک شما تبیین میگردد و برای شما توضیح داده می‌شود و همچنین نحوه مراقبت از زخم، تعویض پانسمان و شست و شوی محل زخم توسط پرستار به شما توضیح داده می‌شود. لازم است تا هر روز زخم خود را از لحاظ ایجاد علایم عفونت نظیر قرمزی، گرمی، درد حین فشار دادن، و تورم چک کنید.

شما منعی برای دوش گرفتن و شست و شوی محل زخم خود ندارید، ولی بلافاصله محل آن را خشک کنید؛ قابل ذکر است، اطلاعات فوق به صورت خلاصه در برگه ترخیص درج می گردد و در اختیار شما قرار می‌گیرد.

بسته به نوع فعالیت اقتصادی شما می توانید از حدود یک الی دو ماه پس از انجام عمل جراحی به محل کار خود باز گردید.

زمان مراجعه به کلینیک پس از ترخیص، ۱۰ روز پس از زمان انجام عمل جراحی است. در زمان ویزیت در کلینیک پزشک معالج پس از معاینه کامل و برداشتن بخیه‌ها برنامه مراجعات بعدی را بر اساس نوع عمل انجام شده به شما خواهد داد. طبیعی است با توجه به وجود استنت گرافت و باقی بودن بیماری زمینه‌ای در اکثر بیماری‌های آئورت، لازم است به صورت سریال و دائم تحت معاینه کلینیکی و انجام تست‌های تشخیصی از جمله؛ سی‌تی آنژیوگرافی قرار گرفته و تحت مراقبت باشید.

ممکن است احساس ضعف و خستگی تا چندین هفته باقی بماند و شما باید به تدریج سطح فعالیت بدنی خود را بالا ببرید. شما می توانید پس از 4 هفته رانندگی را آغاز کنید. ولی تا 6 هفته از انجام کارهای سنگین و استرس‌زا دوری کنید.

دکتر سیدخلیل فروزان نیا جراح قلب

آیا این مطلب برای شما مفید بود؟

0

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر اکرم پنجشنبه ۲۵ شهریور ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 17 مشاهده پرسش
    سلام خدمت شما من خانمی ۴۲ساله ۱۰ سال قبل توسط دکتر فروزان نیا عمل تعویض۳ دریچه قلب انجام دادم در یزد و دریچه فلزی برام گذاشتید وارفارین و آسپرین مصرف میکنم و الان سوالم این هست که واکسن کرونا را باید بزنم یا نه ؟؟ و اگر باید بزنم کدام نوع واکسن را بزنم ممنون میشم پاسخ بدهید
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۲۵ شهریور ۰( 1 ماه پیش)
      سلام خیر موردی ندارد، تزریق شود. اقدامی قبل از تزریق واکسن لازم نیست.
  • تصویر کاربر زارعین شنبه ۱۳ شهریور ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 41 مشاهده پرسش
    سلام وقتتون به خیر! :)
    ببخشید من ۱۷ سالمه که سه بار عمل شنت انجام دادم(۶ ماهگی،۸ سالگی و۱۶ سالگی) هر سه رو خودتون عملم کردین که ۲۱ مرداد پارسال آخرین عمل شنت مرکزی بود.
    چند ماهییه که گاهی وقتا سخت نفس میکشم مثلا موقع غذا خوردن خوب نمیتونم نفس بکشم یا مواردی مثل این میخواستم بدونم عادیه یا نه؟!
    اکسیژن خونمم که اندازه گرفتم بین ۸۰ تا ۸۲
    درحال حاضر قرصاییم که میخورم آسپرین ۸۰ و تریامترن_اچ ۵۰/۲۵
    اسویکس هم میخوردم که دوماهه به صلاح دید آقای دکتر بهجتی قطع کردم

    و میخواستم راهنماییم کنین که کدوم واکسن کرونا رو بزنم و کدوم برای من مناسبه؟!

    خیلی ممنون 🌹🙏🏼
    مریم زارعین از یزد
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۱۳ شهریور ۰( 1 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر بجز واکسن کوبایی سایر موارد موردی ندارد استفاده شود. در فرصت مناسب برای معاینه تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر حسین سه شنبه ۹ شهریور ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 12 مشاهده پرسش
    سلام دکتر جان خسته نباشید
    من ۴۱ سال دارم و در تاریخ دوم اردیبهشت هزارو چهارصد عمل قلب (برداشت توده از دهلیز) داشتم میخواستم ببینم آیا میتونم واکسن کرونا تزریق کنم؟ در صورت مثبت بودن جواب آیا در الویت میتونم قرار داشته باشم؟
    سپاس فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا سه شنبه ۹ شهریور ۰( 1 ماه پیش)
      سلام خیر موردی ندارد، تزریق شود. اقدامی قبل از تزریق واکسن لازم نیست.
  • تصویر کاربر Danikoo دوشنبه ۱ شهریور ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 28 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشين قرص فوروزمايد ٤٠ مصرف ميكردم بعد عمل تموم شده ايا براى مصرف دوباره تهيه كنم نصف صبح نصف شب مصرف ميكردم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۱ شهریور ۰( 1 ماه پیش)
      سلام بله
  • تصویر کاربر علیرضا پنجشنبه ۲۸ مرداد ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 36 مشاهده پرسش
    علیرضا آبابایی از یزد شهریور ۹۸ عمل باز قلب برای سومین بار در بیمارستان تهران توسط جناب دکتر شدند و دریچه میترال ترمیم و دریچه آئورت تعویض شد و از اردیبهشت ۹۹ تا کنون توسط دکتر ویزیت نشدند و طبق گفته دکتر بعد از شش ماه باید ویزیت میشدند اکنون میخواهم ببینم در سن ۵۰سالگی ایا با این شرایط واکسن کرونا را بزنم یا خیر
    و اگر بزنم چه واکسنی خوب است بزنم
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۲۸ مرداد ۰( 2 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر بجز واکسن کوبایی سایر موارد موردی ندارد استفاده شود.
  • تصویر کاربر محمدعلی سه شنبه ۲۶ مرداد ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 23 مشاهده پرسش
    سلام خدمت اقای دکتر ،بنده محمدعلی سقاچی هستم که ۱۷ سال پیش تعویض دریچه شدم توسط شما ،ان شاالله خدابهتون خیر بده ،الا چند وقت هست دچار سرگیجه هستم به طوری که کنترل خود را از دست میدم وچند دفعه باشتاب زمین خوردم ویاپشت ماشین چند ثانیه بیهوش شدم مدارک را در بیمارستان افشار پشت دراتاق عمل بهتون نشون دادم وهمکاران برایم نوبت عمل زدند با توجه به شرایط کنونی کرونا ووضعیتی که من دارم عمل اورژانسی هست یانه؟؟درضمن انژیو هم باید بشوم ونوبت عمل هم نمیدونم چه تاریخی هست ،راهنماییم کنید لطفا ،سر درگمم،ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا سه شنبه ۲۶ مرداد ۰( 2 ماه پیش)
      سلام از بیمارستان افشار و آقای هادیان پیگیری کنید.
  • تصویر کاربر سیده چهارشنبه ۱۶ تیر ۰( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 37 مشاهده پرسش
    باعرض سلام خدمت اقای حسینی مادرم به نام سیده کلثوم میرهاشمی رستمی از ابرگوه دوستل پیش عمل تعویض دودریچه وگرفتگی یک رگ انجام دادند حالا میخواهند عمل چشم (اب مروارید)انجام دهند خدمت اقای دکتر بفرمایید با بیهوشی مشکلی ندارن در ضمن وارفارین وداروهای دیگر مصرف میکنند
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۱۶ تیر ۰( 3 ماه پیش)
      سلام خیر موردی ندارد، داروها جهت کنترل خونریزی قبل از انجام جراحی توسط جراحشان تنظیم شود سپس به حالت قبل عمل مصرف کنند.
  • تصویر کاربر اعظم جمعه ۴ تیر ۰( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 35 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر زنده باشید اقای دکتر مادرم 25 ام اردیبهشت جراحی قلب باز داشته الان دو روزه میگه این جای بخیه های جراحی رو قفسه سینش خیلی درد میکنه به نظر شما جای نگرانی نداره ببریم که پزشکش معاینه کنه با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۴ تیر ۰( 3 ماه پیش)
      سلام هر ۸ ساعت ناپروکسن ۵۰۰ مصرف کنند تا زمانیکه درد دارند اگر بهتر نشد یا زخم ترشح داشت پزشک معاینه کند.
  • تصویر کاربر احمد جمعه ۲۸ خرداد ۰( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 40 مشاهده پرسش
    شش ماه پیش عمل باز قلب انجام دادن الآن هنوز همون داروها رو مصرف کنن یا نه پاهای مریضمون همیشه خیلی بهت گرم نمیگیره
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۲۸ خرداد ۰( 4 ماه پیش)
      سلام همین داروها با همین دستور ادامه یابد ۳ ماه دیگر برای ویزیت تشریف بیاورند.
  • تصویر کاربر فاطمه چهارشنبه ۲۶ خرداد ۰( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 42 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقتتون بخیر میشه سی تی آنژیویی ک فرستادم رو نگاه کنید و بگید که باید چیکار کنیم
    آباده بهمون گفتن وضعیتش خیلی اورژانسیه
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۲۶ خرداد ۰( 4 ماه پیش)
      سلام گزارش سی تی آنژیو ناقص ارسال شده، در ضمن تصمیم گیری صرفا بر اساس سی تی دقیق نیست و بیمار باید معاینه شود و وضعیت کامل بررسی شود.
درحال دریافت اطلاعات
آدرس مطب

تهران بزرگراه نیایش غرب ، بعد از بلوار کبیری طامه، خیابان امام حسین، بیمارستان عرفان نیایش

شماره تماس

پرسش از دکتر