دریچه های قلب | ترمیم دریچه میترال

جراح قلب در روند جراحی ترمیم دریچه میترال، دریچه‌های آسیب‌دیده یا معیوب را ترمیم می‌کند. او معمولا این کار را بدون استفاده از قطعات مصنوعی انجام می‌دهد. دریچه میترال بیش از همه دریچه‌ها مورد ترمیم قرار می‌گیرد اما این جراحی برای درمان مشکلات مربوط به دریچه‌های آئورت و سه‌لتی (تری‌سکوپید) نیز کاربرد دارد.

ترمیم دریچه قلب نسبت به تعویض دریچه مزایای بالقوه‌ای دارد. از جمله این مزایا می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • خطر کمتر ابتلا به عفونت
  • احتمال کمتری وجود دارد که برای یک عمر مجبور به مصرف داروهای ضد انعقاد خون (رقیق‌کننده) شوید
  • حفظ نیروی ماهیچه قلب

روش‌های ترمیم دریچه

✔ جداسازی لت های به هم چسبیده دریچه 

لت‌های به‌هم‌جوش‌خورده دریچه به منظور باز شدن دهانه آن، از یکدیگر جدا می‌شوند.

قبل: لت‌های دریچه آئورت به هم جوش خورده‌اند و باعث انسداد می‌شوند.

بعد: لت‌های دریچه به منظور باز شدن دهانه آن، از یکدیگر جدا شده‌اند.

✔ برش چهارضلعی لت 

اگر قسمتی از لت دریچه میترال شل شود و به سمت دهلیز چپ متمایل شود؛ ممکن است جراح قسمتی از آن را برش داده و دوباره لت را سر جای اول برگرداند و آن را بدوزد. به این ترتیب دریچه بسته شده و دهانه آن نیز کمی باریک‌تر می‌شود.

قبل: قسمتی از لت دریچه میترال شل شده و به سمت دهلیز چپ متمایل شده است. تکه‌ای از دریچه به صورت چهارضلعی بریده می‌شود.

بعد: لت، سر جای اول برگشته و دوخته می‌شود. به این ترتیب دریچه بسته شده و دهانه آن نیز کمی باریک‌تر می‌شود.

✔ تقویت حلقوی

اگر عرض حلقوی دریچه بسیار گشاد شده باشد، می‌توان دور آن، یک حلقه دوخت (ترمیم دریچه قلب به کمک حلقه). این حلقه می‌تواند از جنس بافت بدن، پارچه ای و یا فلز با پوشش باشد. این حلقه مانند یک کمربند، دریچه را تقویت می‌کند و لت‌ها را کنار هم نگاه می‌دارد.

قبل: عرض حلقوی دریچه بسیار گشاد شده است، لت‌ها به خوبی بسته نمی‌شوند. این موضوع باعث نشتی دریچه می‌شود.

بعد: با دوختن حلقه‌ای دور عرض حلقوی دریچه می‌توان آن را تنگ‌تر کرد یا دوباره به آن شکل داد (ترمیم دریچه قلب به کمک حلقه).

✔ لت‌های وصله‌دار

جراح با استفاده از وصله‌هایی از جنس بافت، لت‌های پاره یا سوراخ را وصله می‌زند.

قبل: لت دریچه پاره یا سوراخ شده است.

بعد: با استفاده از وصله‌هایی از جنس بافت، لت‌های پاره یا سوراخ دوخته می‌شوند.

✔ ترمیم دریچه سه ‌لتی آئورت

اگر مبتلا به بیماری دریچه آئورت باشید، در بیشتر موارد جراحی قلب به منظور تعویض دریچه انجام می‌گیرد. در بعضی موارد می‌توان دریچه آئورت را ترمیم کرد.

قبل: دریچه سه‌لتی آئورت به جای سه لت، دو لت دارد. ممکن است دریچه به خوبی باز نشود (تنگی) یا به خوبی بسته نشود (نارسایی).

بعد: با انجام جراحی لت‌های دریچه آئورت دوباره شکل می‌گیرند و راحت‌تر باز و بسته می‌شوند.

ترمیم دریچه میترال بهتره یا تعویض

عمل های دریچه به دو دسته کلی ترمیم دریچه و تعویض دریچه تقسیم می‌شود. اینکه کدام نوع عمل توسط جراح انتخاب شود به میزان آسیب‌دیدگی دریچه و قابلیت ترمیم آن بستگی دارد. اولویت جراح، ترمیم دریچه است اما در بسیاری از موارد به دلیل آسیب شدید دریچه، جراح از روش تعویض دریچه استفاده می‌کند. نوع دریچه تعویضی نیز برحسب سن و شرایط کلی بیمار از بین دریچه مکانیکی و بیولوژیک انتخاب خواهد شد که هرکدام مزایا و معایب منحصر به خود را دارند.

ترمیم دریچه میترال بهتره یا تعویض

جراحی تعویض دریچه قلب

وقتی نتوان دریچه قلب را ترمیم کرد، باید روی این عضو، جراحی انجام شده و دریچه عوض شود. معمولا برای بیماران مبتلا به بیماری دریچه آئورت، دریچه قلب تعویض می‌شود (به خصوص در مورد تنگی دریچه آئورت). البته در بعضی موارد می‌توان به جای تعویض این دریچه، آن را ترمیم نمود.

در روند جراحی تعویض دریچه قلب، دریچه معیوب (دریچه مادرزادی و اصلی) برداشته می‌شود و دریچه‌ای مکانیکی یا بیولوژیکی به عرض حلقوی دریچه مادرزادی، دوخته می‌شود. دریچه‌های جایگزین‌شده «زیست‌سازگار» هستند یعنی سیستم ایمنی بدنتان آن‌ها را پس نخواهد زد.

1- دریچه‌های بیولوژیکی

دریچه‌های بیولوژیکی (که به نام دریچه‌های زیست‌ساختی یا بافتی نیز شناخته می‌شوند) از بافت گاو (گاوی)، خوک (خوکی) یا انسان (بافت پیوندی از فردی دیگر (آلوگرافت) یا پیوند از خود فرد (هوموگرافت)) ساخته می‌شوند. احتمال دارد این دریچه‌ها از قطعاتی مصنوعی تشکیل شده باشند که باعث تقویت دریچه شده و تعویض دریچه را آسان‌تر کنند.

3- دریچه هوموگرافت

دریچه هوموگرافت (که به نام آلوگرافت نیز شناخته می‌شود)، دریچه قلب فرد اهداکننده‌ای است که پس از مرگ او، از آن استفاده می‌شود. این دریچه منجمد شده و در محلی استریل‌شده از آن نگه‌داری می‌شود. معمولا این نوع دریچه، جایگزین دریچه آئورت در کودکان یا جوانان می‌شود؛ به خصوص وقتی ریشه آئورت دچار نارسایی یا عفونت (التهاب پوشش داخلی قلب) شده باشد. هم‌چنین می‌توان با انجام عمل جراحی Ross، دریچه ریوی را با دریچه هوموگرافت تعویض کرد.

◼ عمل جراحی Ross ◼

در روند عمل جراحی Ross، دریچه ریوی و دریچه آئورت با یکدیگر جابه‌جا می‌شوند. در مرحله بعدی، هوموگرافت ریوی جایگزین آن می‌شود. این جراحی بسیار پیچیده است اما امتیازات زیادی دارد. به‌خصوص انجام این جراحی برای بیماران جوانی که به بیماری دریچه آئورت مبتلا هستند، بسیار مفید است.

روش‌هایی مانند عمل جراحی Ross نمونه‌هایی از را‌ه‌های مبتکرانه‌ای هستند که جراحان برای درمان بیماری‌های دریچه‌ای از آن‌ها بهره می‌برند و به وسیله این روش‌ها عملکرد طبیعی قلب را حفظ می‌کنند.

در ادامه به نقاط قوت و نقاط ضعف دریچه‌های بیولوژیکی اشاره می‌کنیم.

4- دریچه‌های مکانیکی

دریچه‌های مکانیکی از کربن یا فلز ساخته شده‌اند. این دریچه‌ها به گونه‌ای طراحی شده‌اند که عملکردشان درست مثل دریچه مادرزادی قلب باشد. بدن به راحتی این دریچه‌ها را می‌پذیرد. دریچه‌های مکانیکی بسیار بادوام هستند و به گونه‌ای طراحی شده‌اند که برای یک عمر، دوام داشته باشند. دریچه دو لَتی یکی از رایج‌ترین دریچه‌های مکانیکی است. این دریچه از دو لت کربنی ساخته شده است که در حلقه‌ای از جنس پارچه بافته‌شده‌ای از جنس پلی‌استر قرار گرفته است.

در ادامه نقاط ضعف و قوت دریچه‌های مکانیکی را بررسی خواهیم کرد.

تصمیم‌گیری راجع به انتخاب دریچه مکانیکی یا زیست‌سازگار به گزینه‌های مختلفی بستگی دارد. از جمله این گزینه‌ها می‌توان به انتخاب بیمار اشاره کرد. در مورد بیماران جوان‌تر این انتخاب به مشکلات مختلفی بستگی دارد؛ مواردی مثل ناسازگاری و خطر خونریزی مرتبط با مصرف داروهای رقیق‌کننده خون (کومادین) یا خطر تغییر سبک کار و شیوه زندگی به دنبال جراحت‌های بیمار و یا احتمال دوباره انجام عمل جراحی. احتمالا جای‌گذاری دریچه پریکاردی بافت گاو در بیماران بالاتر از 60 سال برای بقیه عمر بیمار دوام خواهد داشت.

روش‌های جراحی دریچه

◼ رویکرد جراحی سنتی

جراح در روند جراحی سنتی، جناغ سینه فرد را به اندازه 15 تا 20 سانتی‌متر برش می‌دهند. به این ترتیب او می‌تواند قلب و شریان‌های شخص را مشاهده و عمل جراحی دریچه را انجام دهد. جراح تا حد امکان برش بسیار کوچکی بر جناغ سینه بیمار ایجاد می‌کند.

◼ رویکرد جراحی با حداقل میزان تهاجم

میزان برشی که در این رویکرد جراحی ایجاد می‌شود از عمل جراحی دریچه قلب سنتی کمتر است. از دیگر روش‌های این جراحی می‌توان روش‌های آندوسکوپی، لاپاراسکوپی (این روش به نام‌های دسترسی به دریچه، توراکوسکوپی و جراحی با کمک ویدیو نیز شناخته می‌شود) و جراحی رباتیک را نام برد. رویکردهای جراحی زیادی با حداقل میزان تهاجم وجود دارند که می‌توان با توجه به نوع جراحی دریچه مورد نیاز فرد یکی از آن‌ها را انتخاب کرد.

یکی از مزایای این رویکرد جراحی این است که برش و زخم کوچک‌تری (بین 8 تا 10 سانتی‌متر) روی بدن فرد ایجاد خواهد شد. مزایای احتمالی دیگر این رویکرد شامل موارد زیر است:

جراحی‌های دریچه رایج‌ترین جراحی‌هایی هستند که رویکردی با کمترین میزان تهاجم دارند (مثل ترمیم دریچه و تعویض دریچه).

روش‌های جراحی‌ دریچه زیر پوستی

◻ تعویض ترنس‌کاتتر دریچه آئورت  (TAVR)

شکل A: تعویض دریچه معیوب با استفاده از کاتتر بالنی

شکل B: باد شدن بالن به منظور محافظت از دریچه

شکل C: جای‌گیری دریچه

تعویض ترنس‌کاتتر دریچه آئورت نوعی روش درمانی است که برای بیمارانی به کار می‌رود که دچار انسداد شدید دریچه آئورت هستند و برای انجام عمل جراحی سنتی قلب باز و تعویض دریچه آئورت از این طریق، شرایط کافی را ندارند.

پزشک با استفاده از یک کاتتر، دریچه معیوب بیمار را با دریچه‌ای بیولوژیکی تعویض می‌کند. کاتتر از طریق یکی از شریان‌های کشاله ران (رویکرد ترانس فمورال) یا ایجاد برشی در سینه بیمار وارد بدن او می‌شود. این رویکرد به نام رویکردهای زیرترقوه‌ای، آئورت مستقیم یا ترانس آپیکال (در امتداد پا) نیز شناخته می‌شود.

این روش جراحی برای همه بیماران مناسب نیست. اگر قصد انتخاب این روش جراحی را دارید، با پزشک خود مشورت کنید.

◻ ترمیم ترنس‌ کاتتر دریچه میترال

ترمیم ترنس‌ کاتتر دریچه میترال

میتراکلیپ نوعی روش درمانی است که برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد دریچه میترال استفاده می‌شود. این افراد برای انجام عمل جراحی ترمیم دریچه به روش قلب باز به اندازه کافی آمادگی بدنی ندارند.

پزشک با استفاده از یک کاتتر، میتراکلیپ را روی لت‌های دریچه قرار می‌دهد. به این ترتیب دریچه‌ها محکم‌تر بسته می‌شوند. کاتتر از طریق یکی از شریان‌های کشاله ران یا ایجاد برشی در سینه بیمار وارد بدن او می‌شود.

روش جراحی میتراکلیپ برای همه بیماران مناسب نیست. اگر قصد انتخاب این روش جراحی را دارید، با پزشک خود مشورت کنید.

در بسیاری از موارد، جراحی‌ دریچه قلب با دیگر روش‌های جراحی ترکیب می‌شود تا بتوان به طور کامل، بیماری قلبی فرد را درمان نمود (روش‌هایی مانند جراحی بای پس یا جراحی‌های درمان فیبریلاسیون دهلیزی).

رویکرد تیم پزشکی مرکز قلب دکتر فروزان نیا این است که مطمئن شوند بهترین مراقبت‌ها از بیماران قلبی، قبل، حین و پس از عمل جراحی دریچه قلب انجام می‌شود.

منبع:clevelandclinic

آیا این مطلب برای شما مفید بود؟

0

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر کریم پنجشنبه ۲۸ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 42 مشاهده پرسش
    سلام دکتر. مادر کریم گودرزی هستم که ماه پیش خدمتتون عمل باز قلب شد. دیروز بهتون گفتم که پایین بخیه هاش ورم داره و خارش داره فرمودید ببرید دکتر. بردیم دکتر متخصص قلب ایشان گفتن بخیه مونده زیر پوست عفونت کرده گفتن تا ده روز آنتی بیوتیک بخورن کلیندامایسین و تاوانکس ١٢ ساعتی یکی اگه بهتر نشد باید جای بخیه جراحی شود و بخیه برداشته شود. نظر شما رو میخواستم بدونم. ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۲۸ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، معاینه لازم دارد تا زخم را ببینیم، آنتی بیوتیک مصرف شود و تشریف بیاورید زخم را ببینیم.
  • تصویر کاربر ملکه سه شنبه ۲۶ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 39 مشاهده پرسش
    سلام خدمت اقای دکتر پدر من محمود کریمی زاده اردکانی درتاریخ ۱۸مرداد۹۶ عمل آنوریسم ائورت شکمی انجام داده وتا حالا داروهایی که اقای دکتر فروزان نیا تجویز کرده بودند رو مصرف میکنه حدود یکماه پیش فشار خون پدرم پایین افتاد وضربان قلب هم ۳۵ تا شد که بردیم دکتر وارسته دریزد که یه سری دارو داده به پدرم و بعداز مصرف اون داروها هم دوباره ضربان قلبش ۳۰تا شده وبیحال هستندامروز مجددا دکتر وارسته ویزیت کرده گفتن که احتمالا بایدرگ قلب سوزانده بشه هرچه اقای دکتر فروزان نیا بفرمایند حالا میخواستم که من روراهنمایی بفرمایید چکارکنیم ؟ایا اقای دکتر تشریف می اورند یزد یا نه ؟ درضمن پدرم ۷۹ سالشه باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا سه شنبه ۲۶ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر طبق نظر دکتر وارسته انجام شود مورد تایید است.
  • تصویر کاربر مقداد سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 62 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید مادرم ۳ سال پیش عمل باز تعویض دریچه میترال فلزی انجام دادند و شما مادرم رو عمل کردید سال ۹۷ و البته آریتمی هم دارند خیلی کم حدودا ۱ سال هست سردرد مداوم وسرگیجه و سبک شدن سر و چند بار چشم سمت راستش تار شده و بیشتر دکتر ها رفتیم مشکل نبوده میخوام ام آر آی از سر انجام بشه ولی میگن نمیشه ب خاطر دریچه فلزی ب نظر شما میتونه ام ار ای انجام بده چون گفتن از دکتر جراح بپرسیم لطفا راهنمایی کنید
    سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، موردی ندارد انجام شود.
  • تصویر کاربر مرتضی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 48 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر اکو را ببینید وهرچه دستور میدهید عمل کنم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، علایم بالینی بیمار؟ بیماری زمینه ای؟
  • تصویر کاربر فرزانه یکشنبه ۱۷ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 40 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر. یادم رفت این سوال رو بپرسم.

    قرصهایی مثل نیتروکسیر ۲/۶
    و... که تموم شده رو باید دوباره از داروخانه تهیه کنیم و مصرف کنیم؟ یا لازم نیست دیگه؟؟
    اندازه ۳۰روز انگار نوشته بودین.

    ۱۴بهمن عمل قلب باز کرده بودن.
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۱۷ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      بله حتما ادامه یابد.
  • تصویر کاربر سپهر شنبه ۱۶ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 52 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخير
    ببخشید امكان داره بعد از چند روز از عمل قلب باز خون لخته بشه؟ و اگر اینطوری بشه نیاز به جراحی مجدد هست؟ و اینکه قدر خطر داره؟ من مادرم ۵ روز پیش عمل کردن و الان میگن که لخته خون وجود داره
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۱۶ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، از نظر امکان ممکن است اما بسیار نادر اتفاق میافتد. شرح حال و اقدامات تشخیصی بیشتر برای تصمیم نهایی لازم است.
    2. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۱۶ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      لخته در عروق محیطی مثل اندام های تحتانی شایع تر بوده و در صورت وجود علل زمینه ای محتمل است.
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر حسن شنبه ۱۶ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 52 مشاهده پرسش
    ببخشیدآقای دکترخانم حليمه خستی گرفرمودیدتوسط پزشک معاینه شوند به متخصص قلب مراجه کنندیاچیزدیگه؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۱۵ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      بله متخصص داخلی قلب
    2. تصویر کاربر حسن جمعه ۱۵ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      بارم شرمنده آقای دکترکه مزاحم میشم
      الان نسبت به قبل بهترشده بازم نیازهست که برن پیش دکتر؟
    3. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۱۶ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      اگر تورم و کبودی کم شده و رو به بهبود است خیر نیازی نیست
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر حسن جمعه ۱۵ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 43 مشاهده پرسش
    باعرض سلام خدمت آقای دکتر
    بیمارخانم حليمه خستی گرکه دوماه ازعمل ایشون میگزره چندروزه که میگه دست چپم تیرمیکشه حالا روی بازوش متورم وکبودشده مشکل چیه به پزشک مراجعه کنه یانه؟ دریچه عوض کرده بودن
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۱۵ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، حتما توسط پزشک معاینه شوند نتیجه رو اطلاع بدهید.
  • تصویر کاربر بهار دوشنبه ۴ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 48 مشاهده پرسش
    سلام،مادرم۷۲ساله۹سال پیش تعویض ۳دریچه میترال آیورت و تیروکسپید داشتن،الان درچه ها باز گشادشده و خون پس میزند و تنگی نفس دارن،پزشک جراحی توصیه کردند،میشود تعویض یا ترمیم را باعمل بسته انجام داد؟چرا عمل مجدد خطرناک است؟ایشان مشکل ریه هم دارند.تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۴ اسفند ۹۹( 7 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، بله تکنیک تعویض دریچه از طریق عمل بسته در مرکز ما قابل انجام است اما قبل از هرچیزی باید شرایط بیمار و مناسب بودن نوع عمل برای ایشان بر اساس معاینات و اقدامات تکمیلی بررسی شود، لطفا با تمام مدارک درمانی بیمار تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر دریا یکشنبه ۳ اسفند ۹۹( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 51 مشاهده پرسش
    سلام دکتر وقت بخیر، مادرم دیابت دارن وcabgشدن توسط خودتون منتها قبلشم آنژیو شدن الان بعد از یه ماه همون قسمت کاملا سفت شده انگار یه چیز خیلی سخت زیر بخیه ها و اطرافش هست دلیلش چیه؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۱ اسفند ۹۹( 8 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر معاینه و شرح حال دقیقتر لازم است، تشریف بیاورید. میتوانید از محل عمل همینجا عکس واضح ارسال کنید.
    2. تصویر کاربر دریا جمعه ۱ اسفند ۹۹( 8 ماه پیش)
      دکترعزیز محل آنژیوگرافی بیمار ران هستش بیمارتون خانم ۴۴ساله هستش ک دیابت داره و چندوقت پیشم محل بخیه قفسه سینشون عفونی شده بود، الان مشکل فقط سفت شدگی قسمت آنژیو شده هست همزاه با درد مختصر
    3. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۳ اسفند ۹۹( 8 ماه پیش)
      موردی ندارد، در صورت چرک کردن، افزایش قرمزی، درد شدید، تب برای معاینه به پزشک مراجعه کنید.
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
آدرس مطب

تهران بزرگراه نیایش غرب ، بعد از بلوار کبیری طامه، خیابان امام حسین، بیمارستان عرفان نیایش

شماره تماس

پرسش از دکتر