دریچه های قلب | ترمیم دریچه میترال

جراح قلب در روند جراحی ترمیم دریچه میترال، دریچه‌های آسیب‌دیده یا معیوب را ترمیم می‌کند. او معمولا این کار را بدون استفاده از قطعات مصنوعی انجام می‌دهد. دریچه میترال بیش از همه دریچه‌ها مورد ترمیم قرار می‌گیرد اما این جراحی برای درمان مشکلات مربوط به دریچه‌های آئورت و سه‌لتی (تری‌سکوپید) نیز کاربرد دارد.

ترمیم دریچه قلب نسبت به تعویض دریچه مزایای بالقوه‌ای دارد. از جمله این مزایا می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • خطر کمتر ابتلا به عفونت
  • احتمال کمتری وجود دارد که برای یک عمر مجبور به مصرف داروهای ضد انعقاد خون (رقیق‌کننده) شوید
  • حفظ نیروی ماهیچه قلب

روش‌های ترمیم دریچه

✔ جداسازی لت های به هم چسبیده دریچه 

لت‌های به‌هم‌جوش‌خورده دریچه به منظور باز شدن دهانه آن، از یکدیگر جدا می‌شوند.

قبل: لت‌های دریچه آئورت به هم جوش خورده‌اند و باعث انسداد می‌شوند.

بعد: لت‌های دریچه به منظور باز شدن دهانه آن، از یکدیگر جدا شده‌اند.

✔ برش چهارضلعی لت 

اگر قسمتی از لت دریچه میترال شل شود و به سمت دهلیز چپ متمایل شود؛ ممکن است جراح قسمتی از آن را برش داده و دوباره لت را سر جای اول برگرداند و آن را بدوزد. به این ترتیب دریچه بسته شده و دهانه آن نیز کمی باریک‌تر می‌شود.

قبل: قسمتی از لت دریچه میترال شل شده و به سمت دهلیز چپ متمایل شده است. تکه‌ای از دریچه به صورت چهارضلعی بریده می‌شود.

بعد: لت، سر جای اول برگشته و دوخته می‌شود. به این ترتیب دریچه بسته شده و دهانه آن نیز کمی باریک‌تر می‌شود.

✔ تقویت حلقوی

اگر عرض حلقوی دریچه بسیار گشاد شده باشد، می‌توان دور آن، یک حلقه دوخت (ترمیم دریچه قلب به کمک حلقه). این حلقه می‌تواند از جنس بافت بدن، پارچه ای و یا فلز با پوشش باشد. این حلقه مانند یک کمربند، دریچه را تقویت می‌کند و لت‌ها را کنار هم نگاه می‌دارد.

قبل: عرض حلقوی دریچه بسیار گشاد شده است، لت‌ها به خوبی بسته نمی‌شوند. این موضوع باعث نشتی دریچه می‌شود.

بعد: با دوختن حلقه‌ای دور عرض حلقوی دریچه می‌توان آن را تنگ‌تر کرد یا دوباره به آن شکل داد (ترمیم دریچه قلب به کمک حلقه).

✔ لت‌های وصله‌دار

جراح با استفاده از وصله‌هایی از جنس بافت، لت‌های پاره یا سوراخ را وصله می‌زند.

قبل: لت دریچه پاره یا سوراخ شده است.

بعد: با استفاده از وصله‌هایی از جنس بافت، لت‌های پاره یا سوراخ دوخته می‌شوند.

✔ ترمیم دریچه سه ‌لتی آئورت

اگر مبتلا به بیماری دریچه آئورت باشید، در بیشتر موارد جراحی قلب به منظور تعویض دریچه انجام می‌گیرد. در بعضی موارد می‌توان دریچه آئورت را ترمیم کرد.

قبل: دریچه سه‌لتی آئورت به جای سه لت، دو لت دارد. ممکن است دریچه به خوبی باز نشود (تنگی) یا به خوبی بسته نشود (نارسایی).

بعد: با انجام جراحی لت‌های دریچه آئورت دوباره شکل می‌گیرند و راحت‌تر باز و بسته می‌شوند.

ترمیم دریچه میترال بهتره یا تعویض

عمل های دریچه به دو دسته کلی ترمیم دریچه و تعویض دریچه تقسیم می‌شود. اینکه کدام نوع عمل توسط جراح انتخاب شود به میزان آسیب‌دیدگی دریچه و قابلیت ترمیم آن بستگی دارد. اولویت جراح، ترمیم دریچه است اما در بسیاری از موارد به دلیل آسیب شدید دریچه، جراح از روش تعویض دریچه استفاده می‌کند. نوع دریچه تعویضی نیز برحسب سن و شرایط کلی بیمار از بین دریچه مکانیکی و بیولوژیک انتخاب خواهد شد که هرکدام مزایا و معایب منحصر به خود را دارند.

ترمیم دریچه میترال بهتره یا تعویض

جراحی تعویض دریچه قلب

وقتی نتوان دریچه قلب را ترمیم کرد، باید روی این عضو، جراحی انجام شده و دریچه عوض شود. معمولا برای بیماران مبتلا به بیماری دریچه آئورت، دریچه قلب تعویض می‌شود (به خصوص در مورد تنگی دریچه آئورت). البته در بعضی موارد می‌توان به جای تعویض این دریچه، آن را ترمیم نمود.

در روند جراحی تعویض دریچه قلب، دریچه معیوب (دریچه مادرزادی و اصلی) برداشته می‌شود و دریچه‌ای مکانیکی یا بیولوژیکی به عرض حلقوی دریچه مادرزادی، دوخته می‌شود. دریچه‌های جایگزین‌شده «زیست‌سازگار» هستند یعنی سیستم ایمنی بدنتان آن‌ها را پس نخواهد زد.

1- دریچه‌های بیولوژیکی

دریچه‌های بیولوژیکی (که به نام دریچه‌های زیست‌ساختی یا بافتی نیز شناخته می‌شوند) از بافت گاو (گاوی)، خوک (خوکی) یا انسان (بافت پیوندی از فردی دیگر (آلوگرافت) یا پیوند از خود فرد (هوموگرافت)) ساخته می‌شوند. احتمال دارد این دریچه‌ها از قطعاتی مصنوعی تشکیل شده باشند که باعث تقویت دریچه شده و تعویض دریچه را آسان‌تر کنند.

3- دریچه هوموگرافت

دریچه هوموگرافت (که به نام آلوگرافت نیز شناخته می‌شود)، دریچه قلب فرد اهداکننده‌ای است که پس از مرگ او، از آن استفاده می‌شود. این دریچه منجمد شده و در محلی استریل‌شده از آن نگه‌داری می‌شود. معمولا این نوع دریچه، جایگزین دریچه آئورت در کودکان یا جوانان می‌شود؛ به خصوص وقتی ریشه آئورت دچار نارسایی یا عفونت (التهاب پوشش داخلی قلب) شده باشد. هم‌چنین می‌توان با انجام عمل جراحی Ross، دریچه ریوی را با دریچه هوموگرافت تعویض کرد.

◼ عمل جراحی Ross ◼

در روند عمل جراحی Ross، دریچه ریوی و دریچه آئورت با یکدیگر جابه‌جا می‌شوند. در مرحله بعدی، هوموگرافت ریوی جایگزین آن می‌شود. این جراحی بسیار پیچیده است اما امتیازات زیادی دارد. به‌خصوص انجام این جراحی برای بیماران جوانی که به بیماری دریچه آئورت مبتلا هستند، بسیار مفید است.

روش‌هایی مانند عمل جراحی Ross نمونه‌هایی از را‌ه‌های مبتکرانه‌ای هستند که جراحان برای درمان بیماری‌های دریچه‌ای از آن‌ها بهره می‌برند و به وسیله این روش‌ها عملکرد طبیعی قلب را حفظ می‌کنند.

در ادامه به نقاط قوت و نقاط ضعف دریچه‌های بیولوژیکی اشاره می‌کنیم.

4- دریچه‌های مکانیکی

دریچه‌های مکانیکی از کربن یا فلز ساخته شده‌اند. این دریچه‌ها به گونه‌ای طراحی شده‌اند که عملکردشان درست مثل دریچه مادرزادی قلب باشد. بدن به راحتی این دریچه‌ها را می‌پذیرد. دریچه‌های مکانیکی بسیار بادوام هستند و به گونه‌ای طراحی شده‌اند که برای یک عمر، دوام داشته باشند. دریچه دو لَتی یکی از رایج‌ترین دریچه‌های مکانیکی است. این دریچه از دو لت کربنی ساخته شده است که در حلقه‌ای از جنس پارچه بافته‌شده‌ای از جنس پلی‌استر قرار گرفته است.

در ادامه نقاط ضعف و قوت دریچه‌های مکانیکی را بررسی خواهیم کرد.

تصمیم‌گیری راجع به انتخاب دریچه مکانیکی یا زیست‌سازگار به گزینه‌های مختلفی بستگی دارد. از جمله این گزینه‌ها می‌توان به انتخاب بیمار اشاره کرد. در مورد بیماران جوان‌تر این انتخاب به مشکلات مختلفی بستگی دارد؛ مواردی مثل ناسازگاری و خطر خونریزی مرتبط با مصرف داروهای رقیق‌کننده خون (کومادین) یا خطر تغییر سبک کار و شیوه زندگی به دنبال جراحت‌های بیمار و یا احتمال دوباره انجام عمل جراحی. احتمالا جای‌گذاری دریچه پریکاردی بافت گاو در بیماران بالاتر از 60 سال برای بقیه عمر بیمار دوام خواهد داشت.

روش‌های جراحی دریچه

◼ رویکرد جراحی سنتی

جراح در روند جراحی سنتی، جناغ سینه فرد را به اندازه 15 تا 20 سانتی‌متر برش می‌دهند. به این ترتیب او می‌تواند قلب و شریان‌های شخص را مشاهده و عمل جراحی دریچه را انجام دهد. جراح تا حد امکان برش بسیار کوچکی بر جناغ سینه بیمار ایجاد می‌کند.

◼ رویکرد جراحی با حداقل میزان تهاجم

میزان برشی که در این رویکرد جراحی ایجاد می‌شود از عمل جراحی دریچه قلب سنتی کمتر است. از دیگر روش‌های این جراحی می‌توان روش‌های آندوسکوپی، لاپاراسکوپی (این روش به نام‌های دسترسی به دریچه، توراکوسکوپی و جراحی با کمک ویدیو نیز شناخته می‌شود) و جراحی رباتیک را نام برد. رویکردهای جراحی زیادی با حداقل میزان تهاجم وجود دارند که می‌توان با توجه به نوع جراحی دریچه مورد نیاز فرد یکی از آن‌ها را انتخاب کرد.

یکی از مزایای این رویکرد جراحی این است که برش و زخم کوچک‌تری (بین 8 تا 10 سانتی‌متر) روی بدن فرد ایجاد خواهد شد. مزایای احتمالی دیگر این رویکرد شامل موارد زیر است:

جراحی‌های دریچه رایج‌ترین جراحی‌هایی هستند که رویکردی با کمترین میزان تهاجم دارند (مثل ترمیم دریچه و تعویض دریچه).

روش‌های جراحی‌ دریچه زیر پوستی

◻ تعویض ترنس‌کاتتر دریچه آئورت  (TAVR)

شکل A: تعویض دریچه معیوب با استفاده از کاتتر بالنی

شکل B: باد شدن بالن به منظور محافظت از دریچه

شکل C: جای‌گیری دریچه

تعویض ترنس‌کاتتر دریچه آئورت نوعی روش درمانی است که برای بیمارانی به کار می‌رود که دچار انسداد شدید دریچه آئورت هستند و برای انجام عمل جراحی سنتی قلب باز و تعویض دریچه آئورت از این طریق، شرایط کافی را ندارند.

پزشک با استفاده از یک کاتتر، دریچه معیوب بیمار را با دریچه‌ای بیولوژیکی تعویض می‌کند. کاتتر از طریق یکی از شریان‌های کشاله ران (رویکرد ترانس فمورال) یا ایجاد برشی در سینه بیمار وارد بدن او می‌شود. این رویکرد به نام رویکردهای زیرترقوه‌ای، آئورت مستقیم یا ترانس آپیکال (در امتداد پا) نیز شناخته می‌شود.

این روش جراحی برای همه بیماران مناسب نیست. اگر قصد انتخاب این روش جراحی را دارید، با پزشک خود مشورت کنید.

◻ ترمیم ترنس‌ کاتتر دریچه میترال

ترمیم ترنس‌ کاتتر دریچه میترال

میتراکلیپ نوعی روش درمانی است که برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد دریچه میترال استفاده می‌شود. این افراد برای انجام عمل جراحی ترمیم دریچه به روش قلب باز به اندازه کافی آمادگی بدنی ندارند.

پزشک با استفاده از یک کاتتر، میتراکلیپ را روی لت‌های دریچه قرار می‌دهد. به این ترتیب دریچه‌ها محکم‌تر بسته می‌شوند. کاتتر از طریق یکی از شریان‌های کشاله ران یا ایجاد برشی در سینه بیمار وارد بدن او می‌شود.

روش جراحی میتراکلیپ برای همه بیماران مناسب نیست. اگر قصد انتخاب این روش جراحی را دارید، با پزشک خود مشورت کنید.

در بسیاری از موارد، جراحی‌ دریچه قلب با دیگر روش‌های جراحی ترکیب می‌شود تا بتوان به طور کامل، بیماری قلبی فرد را درمان نمود (روش‌هایی مانند جراحی بای پس یا جراحی‌های درمان فیبریلاسیون دهلیزی).

رویکرد تیم پزشکی مرکز قلب دکتر فروزان نیا این است که مطمئن شوند بهترین مراقبت‌ها از بیماران قلبی، قبل، حین و پس از عمل جراحی دریچه قلب انجام می‌شود.

منبع:clevelandclinic

آیا این مطلب برای شما مفید بود؟

0

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر علی پنجشنبه ۹ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 45 مشاهده پرسش
    بیماری هستم 47 ساله با سابقه عمل کرونر قلب که درسال81انجام داده ام اخیرا پزشک متخصص قلب باتشخیص پرولاپس شدید قلب بااکویی که هر 6 ماه یک بارانجام میدهد اعلام کرده که نارسائی دریچه شدید شده وکارایی قلب یکی دوساله بیشتر نخواهد بودپیشنهاد اکو مر ی داده آیا امکان استفاده از روش میترا کلیپ برای من وجود داردلطفا راهنمایی فرمایید با سپاس فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۹ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر با مدارک کامل و گزارش اکو برای تصمیم‌گیری تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر سیروس جمعه ۱۰ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 43 مشاهده پرسش
    با سلام وخسته نباشید خدمت آقای دکتر فروزان نیا پدر من پنجاه ساله هستن که ۵سال پیش عمل قلب باز انجام داده ودر حال حاضر قرص متورال۵۰ روزی یکعدد و لوزارتان۲۵ یکعدد وآ اس آ وآتروستاتین هم روزی یکعدد مصرف میکنه با دیدن شما درد برنامه طبیب امسال روزه گرفته آیا برایشان مشکلی ایجاد نمی‌کند ممنون هستم راهنمایی فرمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۱۰ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر خیر به صلاح نیست روزه بگیرند.
  • تصویر کاربر شهره یکشنبه ۱۲ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 38 مشاهده پرسش
    سلام من ۹ ماه پیش عمل قلب باز انجام دادم( تعویض دریچه) و وارفارین میخورم ، دو تا قرص جدید دادن باز به من به خاطر زونا، کپسول والاسیکلوویز و قرص هیدروکسی زین ، هر کدوم اینها روزی دو عدد، اگر موردی نیست من مصرف کنم قرص هارو.
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۱۲ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر موردی ندارد استفاده شود.
  • تصویر کاربر ناصر جمعه ۳ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 22 مشاهده پرسش
    ضمن عرض سلام و خسته نباشید خدمت شما..
    بنده چهارده سال پیش بیمار شما بوده و عمل دریچه اوئورت داشتم الان طی چند روز اینده قلبم ضعیف عمل‌ میکنه و ریه هام اب گرفته ازمایش هم دادم گفتن هرچه سریع تر باید عمل بشی خواستم اگه امکانش هست نوبت بهم بدین شاید نظر خود شما چیز دیگه ای باشه
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۳ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر شماره خانم قدسی منشی کلینیک در سایت هست تماس بگیرید و تشریف بیاورید.
    2. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۳ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      به ایشان بفرمایید زودتر به شما نوبت بدهند.
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر امیرعلی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 54 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    بنده حدود ۱۱ ماه پیش عمل قلب باز تعویض دریچه داشتم
    الان میخواستم ببینم آیا میتوانم روزه بگیرم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر خیر به صلاح نیست.
  • تصویر کاربر جلیل پنجشنبه ۹ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 31 مشاهده پرسش
    اقای دکتر سلام. خسته نباشید
    آقای دکتر من چند وقتی هست دندون درد هستم و هرچه که می رفتم تا درست کنم می گفتن از دکتر نامه بیارید
    بعد پنج شنبه هفته قبل قبل ما از شما نامه گرفتیم و نگفتید مشکلی ندارد
    امروز که دوباره رفتم می گن که ما درست نمی کنیم دکتر که میگه خون می یاد و بند نمی یاد و من عمل نمی کنم
    روزی یکی و نیم قرص وارفارین می خرن
    بگیدمن چی کار کنم مثلا باید قرص کم کنم یا نه
    دکتر دندون پزشک هم هی می پرسه دریچه قلبت مصنوعی هست یا نه میشه توضیح بدید
    آقای دکتر از درد دندون همه ی بدنم درد می کنه فقط بگید چی کارکنم. هیچ دکتری هم عمل نمی کنه باید جراحی کنن تا ریشه دندون درست کنن
    حتی می گن باید بری تو بیمارستان چند روز بمونیم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۹ اردیبهشت ۰( 5 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر برگه شرح عمل خود را ارسال کنید.
  • تصویر کاربر سمیرا شنبه ۲۸ فروردین ۰( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 40 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید پدرم چندسال پیش عمل قلب باز کرده دریچه قلبش گشاده الان کرونا گرفته چندروزاول بدن درد بعد بی اشتهایی و حالت تهوع و الان سرفه های شدید که توان و جانش ضعیف شده دوباردکتربردیم شربت وقرص تقویتی دادن با آمپول تقویتی ورقص آزیترومایسین و سرم الان سرفه هاش زیاده شربت زادیتن دادن خواهش میکنم راهنمایی کنید چکار کنیم سرفه هاش خوب بشن
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۲۸ فروردین ۰( 6 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر عارضه ی سرفه ممکن است تا چند هفته با بیمار باقی بماند. نگران کننده نیست.
  • تصویر کاربر عبادی پنجشنبه ۱۲ فروردین ۰( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 43 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر آزمایش pt برای اندازه قرص وارفارین تعویض دریچه ائورت (بیولوژی) الان دوشنبه و پنج شنبه کامل و بقیه روزا نصفه مصرف می کنم ناهید عبادی
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۱۲ فروردین ۰( 6 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر با همین دستور ادامه دهند ماه بعد مجدد آزمایش
  • تصویر کاربر عبادی چهارشنبه ۱۱ فروردین ۰( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 43 مشاهده پرسش
    سلام و وقت بخیر مادر من رو بیست روز پیش جراحی کردین تعویض دریچه ائورت قرصای مصرفی آتو رو استاتین وارفارین پنتوپر ازول تریامترن اچ متوپورولول همش افت فشارشدید پیدا می کنه چون فشار داره احتیاج به تعویض قرص داره ؟ کی میتونه ویزیت شه ؟ وافارین دوشنبه و پنج شنبه کامل بقیه روزا نصف مصرف میکنه
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۱۱ فروردین ۰( 6 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر دو نوبت در روز فشارها اندازه گیری و جدول شود و تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر راضیه یکشنبه ۱ فروردین ۰( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 34 مشاهده پرسش
    سلام وعرض ادب خدمت شما دکتر گرانقدر،سال نو تون مبارک باشه وامیدوارم که کار-خانواده محترم سلامت ودلتون شاد باشه،استاد عزیز من میخواستم بدونم که اگر منزل کسی میروم نیم ساعت بشینم وزود بلند شم واونجایی که میروم دروپنجره هاش باز باشه ،میتونم بروم یانه ،ممنون میشم اگر راهنماییم بکنید
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۱ فروردین ۰( 7 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، خیر، صرفا در فضای باز و با رعایت فاصله بازدید داشته باشید.
درحال دریافت اطلاعات
آدرس مطب

تهران بزرگراه نیایش غرب ، بعد از بلوار کبیری طامه، خیابان امام حسین، بیمارستان عرفان نیایش

شماره تماس

پرسش از دکتر