دریچه های قلب | ترمیم دریچه میترال

جراح قلب در روند جراحی ترمیم دریچه میترال، دریچه‌های آسیب‌دیده یا معیوب را ترمیم می‌کند. او معمولا این کار را بدون استفاده از قطعات مصنوعی انجام می‌دهد. دریچه میترال بیش از همه دریچه‌ها مورد ترمیم قرار می‌گیرد اما این جراحی برای درمان مشکلات مربوط به دریچه‌های آئورت و سه‌لتی (تری‌سکوپید) نیز کاربرد دارد.

ترمیم دریچه قلب نسبت به تعویض دریچه مزایای بالقوه‌ای دارد. از جمله این مزایا می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • خطر کمتر ابتلا به عفونت
  • احتمال کمتری وجود دارد که برای یک عمر مجبور به مصرف داروهای ضد انعقاد خون (رقیق‌کننده) شوید
  • حفظ نیروی ماهیچه قلب

روش‌های ترمیم دریچه

✔ جداسازی لت های به هم چسبیده دریچه 

لت‌های به‌هم‌جوش‌خورده دریچه به منظور باز شدن دهانه آن، از یکدیگر جدا می‌شوند.

قبل: لت‌های دریچه آئورت به هم جوش خورده‌اند و باعث انسداد می‌شوند.

بعد: لت‌های دریچه به منظور باز شدن دهانه آن، از یکدیگر جدا شده‌اند.

✔ برش چهارضلعی لت 

اگر قسمتی از لت دریچه میترال شل شود و به سمت دهلیز چپ متمایل شود؛ ممکن است جراح قسمتی از آن را برش داده و دوباره لت را سر جای اول برگرداند و آن را بدوزد. به این ترتیب دریچه بسته شده و دهانه آن نیز کمی باریک‌تر می‌شود.

قبل: قسمتی از لت دریچه میترال شل شده و به سمت دهلیز چپ متمایل شده است. تکه‌ای از دریچه به صورت چهارضلعی بریده می‌شود.

بعد: لت، سر جای اول برگشته و دوخته می‌شود. به این ترتیب دریچه بسته شده و دهانه آن نیز کمی باریک‌تر می‌شود.

✔ تقویت حلقوی

اگر عرض حلقوی دریچه بسیار گشاد شده باشد، می‌توان دور آن، یک حلقه دوخت (ترمیم دریچه قلب به کمک حلقه). این حلقه می‌تواند از جنس بافت بدن، پارچه ای و یا فلز با پوشش باشد. این حلقه مانند یک کمربند، دریچه را تقویت می‌کند و لت‌ها را کنار هم نگاه می‌دارد.

قبل: عرض حلقوی دریچه بسیار گشاد شده است، لت‌ها به خوبی بسته نمی‌شوند. این موضوع باعث نشتی دریچه می‌شود.

بعد: با دوختن حلقه‌ای دور عرض حلقوی دریچه می‌توان آن را تنگ‌تر کرد یا دوباره به آن شکل داد (ترمیم دریچه قلب به کمک حلقه).

✔ لت‌های وصله‌دار

جراح با استفاده از وصله‌هایی از جنس بافت، لت‌های پاره یا سوراخ را وصله می‌زند.

قبل: لت دریچه پاره یا سوراخ شده است.

بعد: با استفاده از وصله‌هایی از جنس بافت، لت‌های پاره یا سوراخ دوخته می‌شوند.

✔ ترمیم دریچه سه ‌لتی آئورت

اگر مبتلا به بیماری دریچه آئورت باشید، در بیشتر موارد جراحی قلب به منظور تعویض دریچه انجام می‌گیرد. در بعضی موارد می‌توان دریچه آئورت را ترمیم کرد.

قبل: دریچه سه‌لتی آئورت به جای سه لت، دو لت دارد. ممکن است دریچه به خوبی باز نشود (تنگی) یا به خوبی بسته نشود (نارسایی).

بعد: با انجام جراحی لت‌های دریچه آئورت دوباره شکل می‌گیرند و راحت‌تر باز و بسته می‌شوند.

ترمیم دریچه میترال بهتره یا تعویض

عمل های دریچه به دو دسته کلی ترمیم دریچه و تعویض دریچه تقسیم می‌شود. اینکه کدام نوع عمل توسط جراح انتخاب شود به میزان آسیب‌دیدگی دریچه و قابلیت ترمیم آن بستگی دارد. اولویت جراح، ترمیم دریچه است اما در بسیاری از موارد به دلیل آسیب شدید دریچه، جراح از روش تعویض دریچه استفاده می‌کند. نوع دریچه تعویضی نیز برحسب سن و شرایط کلی بیمار از بین دریچه مکانیکی و بیولوژیک انتخاب خواهد شد که هرکدام مزایا و معایب منحصر به خود را دارند.

ترمیم دریچه میترال بهتره یا تعویض

جراحی تعویض دریچه قلب

وقتی نتوان دریچه قلب را ترمیم کرد، باید روی این عضو، جراحی انجام شده و دریچه عوض شود. معمولا برای بیماران مبتلا به بیماری دریچه آئورت، دریچه قلب تعویض می‌شود (به خصوص در مورد تنگی دریچه آئورت). البته در بعضی موارد می‌توان به جای تعویض این دریچه، آن را ترمیم نمود.

در روند جراحی تعویض دریچه قلب، دریچه معیوب (دریچه مادرزادی و اصلی) برداشته می‌شود و دریچه‌ای مکانیکی یا بیولوژیکی به عرض حلقوی دریچه مادرزادی، دوخته می‌شود. دریچه‌های جایگزین‌شده «زیست‌سازگار» هستند یعنی سیستم ایمنی بدنتان آن‌ها را پس نخواهد زد.

1- دریچه‌های بیولوژیکی

دریچه‌های بیولوژیکی (که به نام دریچه‌های زیست‌ساختی یا بافتی نیز شناخته می‌شوند) از بافت گاو (گاوی)، خوک (خوکی) یا انسان (بافت پیوندی از فردی دیگر (آلوگرافت) یا پیوند از خود فرد (هوموگرافت)) ساخته می‌شوند. احتمال دارد این دریچه‌ها از قطعاتی مصنوعی تشکیل شده باشند که باعث تقویت دریچه شده و تعویض دریچه را آسان‌تر کنند.

3- دریچه هوموگرافت

دریچه هوموگرافت (که به نام آلوگرافت نیز شناخته می‌شود)، دریچه قلب فرد اهداکننده‌ای است که پس از مرگ او، از آن استفاده می‌شود. این دریچه منجمد شده و در محلی استریل‌شده از آن نگه‌داری می‌شود. معمولا این نوع دریچه، جایگزین دریچه آئورت در کودکان یا جوانان می‌شود؛ به خصوص وقتی ریشه آئورت دچار نارسایی یا عفونت (التهاب پوشش داخلی قلب) شده باشد. هم‌چنین می‌توان با انجام عمل جراحی Ross، دریچه ریوی را با دریچه هوموگرافت تعویض کرد.

◼ عمل جراحی Ross ◼

در روند عمل جراحی Ross، دریچه ریوی و دریچه آئورت با یکدیگر جابه‌جا می‌شوند. در مرحله بعدی، هوموگرافت ریوی جایگزین آن می‌شود. این جراحی بسیار پیچیده است اما امتیازات زیادی دارد. به‌خصوص انجام این جراحی برای بیماران جوانی که به بیماری دریچه آئورت مبتلا هستند، بسیار مفید است.

روش‌هایی مانند عمل جراحی Ross نمونه‌هایی از را‌ه‌های مبتکرانه‌ای هستند که جراحان برای درمان بیماری‌های دریچه‌ای از آن‌ها بهره می‌برند و به وسیله این روش‌ها عملکرد طبیعی قلب را حفظ می‌کنند.

در ادامه به نقاط قوت و نقاط ضعف دریچه‌های بیولوژیکی اشاره می‌کنیم.

4- دریچه‌های مکانیکی

دریچه‌های مکانیکی از کربن یا فلز ساخته شده‌اند. این دریچه‌ها به گونه‌ای طراحی شده‌اند که عملکردشان درست مثل دریچه مادرزادی قلب باشد. بدن به راحتی این دریچه‌ها را می‌پذیرد. دریچه‌های مکانیکی بسیار بادوام هستند و به گونه‌ای طراحی شده‌اند که برای یک عمر، دوام داشته باشند. دریچه دو لَتی یکی از رایج‌ترین دریچه‌های مکانیکی است. این دریچه از دو لت کربنی ساخته شده است که در حلقه‌ای از جنس پارچه بافته‌شده‌ای از جنس پلی‌استر قرار گرفته است.

در ادامه نقاط ضعف و قوت دریچه‌های مکانیکی را بررسی خواهیم کرد.

تصمیم‌گیری راجع به انتخاب دریچه مکانیکی یا زیست‌سازگار به گزینه‌های مختلفی بستگی دارد. از جمله این گزینه‌ها می‌توان به انتخاب بیمار اشاره کرد. در مورد بیماران جوان‌تر این انتخاب به مشکلات مختلفی بستگی دارد؛ مواردی مثل ناسازگاری و خطر خونریزی مرتبط با مصرف داروهای رقیق‌کننده خون (کومادین) یا خطر تغییر سبک کار و شیوه زندگی به دنبال جراحت‌های بیمار و یا احتمال دوباره انجام عمل جراحی. احتمالا جای‌گذاری دریچه پریکاردی بافت گاو در بیماران بالاتر از 60 سال برای بقیه عمر بیمار دوام خواهد داشت.

روش‌های جراحی دریچه

◼ رویکرد جراحی سنتی

جراح در روند جراحی سنتی، جناغ سینه فرد را به اندازه 15 تا 20 سانتی‌متر برش می‌دهند. به این ترتیب او می‌تواند قلب و شریان‌های شخص را مشاهده و عمل جراحی دریچه را انجام دهد. جراح تا حد امکان برش بسیار کوچکی بر جناغ سینه بیمار ایجاد می‌کند.

◼ رویکرد جراحی با حداقل میزان تهاجم

میزان برشی که در این رویکرد جراحی ایجاد می‌شود از عمل جراحی دریچه قلب سنتی کمتر است. از دیگر روش‌های این جراحی می‌توان روش‌های آندوسکوپی، لاپاراسکوپی (این روش به نام‌های دسترسی به دریچه، توراکوسکوپی و جراحی با کمک ویدیو نیز شناخته می‌شود) و جراحی رباتیک را نام برد. رویکردهای جراحی زیادی با حداقل میزان تهاجم وجود دارند که می‌توان با توجه به نوع جراحی دریچه مورد نیاز فرد یکی از آن‌ها را انتخاب کرد.

یکی از مزایای این رویکرد جراحی این است که برش و زخم کوچک‌تری (بین 8 تا 10 سانتی‌متر) روی بدن فرد ایجاد خواهد شد. مزایای احتمالی دیگر این رویکرد شامل موارد زیر است:

جراحی‌های دریچه رایج‌ترین جراحی‌هایی هستند که رویکردی با کمترین میزان تهاجم دارند (مثل ترمیم دریچه و تعویض دریچه).

روش‌های جراحی‌ دریچه زیر پوستی

◻ تعویض ترنس‌کاتتر دریچه آئورت  (TAVR)

شکل A: تعویض دریچه معیوب با استفاده از کاتتر بالنی

شکل B: باد شدن بالن به منظور محافظت از دریچه

شکل C: جای‌گیری دریچه

تعویض ترنس‌کاتتر دریچه آئورت نوعی روش درمانی است که برای بیمارانی به کار می‌رود که دچار انسداد شدید دریچه آئورت هستند و برای انجام عمل جراحی سنتی قلب باز و تعویض دریچه آئورت از این طریق، شرایط کافی را ندارند.

پزشک با استفاده از یک کاتتر، دریچه معیوب بیمار را با دریچه‌ای بیولوژیکی تعویض می‌کند. کاتتر از طریق یکی از شریان‌های کشاله ران (رویکرد ترانس فمورال) یا ایجاد برشی در سینه بیمار وارد بدن او می‌شود. این رویکرد به نام رویکردهای زیرترقوه‌ای، آئورت مستقیم یا ترانس آپیکال (در امتداد پا) نیز شناخته می‌شود.

این روش جراحی برای همه بیماران مناسب نیست. اگر قصد انتخاب این روش جراحی را دارید، با پزشک خود مشورت کنید.

◻ ترمیم ترنس‌ کاتتر دریچه میترال

ترمیم ترنس‌ کاتتر دریچه میترال

میتراکلیپ نوعی روش درمانی است که برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد دریچه میترال استفاده می‌شود. این افراد برای انجام عمل جراحی ترمیم دریچه به روش قلب باز به اندازه کافی آمادگی بدنی ندارند.

پزشک با استفاده از یک کاتتر، میتراکلیپ را روی لت‌های دریچه قرار می‌دهد. به این ترتیب دریچه‌ها محکم‌تر بسته می‌شوند. کاتتر از طریق یکی از شریان‌های کشاله ران یا ایجاد برشی در سینه بیمار وارد بدن او می‌شود.

روش جراحی میتراکلیپ برای همه بیماران مناسب نیست. اگر قصد انتخاب این روش جراحی را دارید، با پزشک خود مشورت کنید.

در بسیاری از موارد، جراحی‌ دریچه قلب با دیگر روش‌های جراحی ترکیب می‌شود تا بتوان به طور کامل، بیماری قلبی فرد را درمان نمود (روش‌هایی مانند جراحی بای پس یا جراحی‌های درمان فیبریلاسیون دهلیزی).

رویکرد تیم پزشکی مرکز قلب دکتر فروزان نیا این است که مطمئن شوند بهترین مراقبت‌ها از بیماران قلبی، قبل، حین و پس از عمل جراحی دریچه قلب انجام می‌شود.

منبع:clevelandclinic

آیا این مطلب برای شما مفید بود؟

0

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر مصطفی جمعه ۱۹ شهریور ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 13 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشید ، من پدرم سال ۸۵ سه تا از رگهای قلبشون رو شما پیوند زدین ، الان کرمان بیمارستان بستری هستن ومجددا دو تا از اون رگهای پیوندی مسدود شدن و دکترها میگن عمل مجددش های ریسک هست ، خواستم بپرسم اگه امکانش هست سی دی آنژیو رو براتون بفرستم یا اگه شد به ایمیل شما بفرستم ، یه نگاه بندازین و نظرتون رو بگین ، یا اگه شد بیارم پیش خودتون برای عمل
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۱۹ شهریور ۰( 1 ماه پیش)
      سلام با مدارک کامل تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر لیلا جمعه ۱۲ شهریور ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 10 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشین همسرم ۲۵ سالشه و قراره عمل سوراخ دهلیزی از نوع سکندروم بشه و مشکل خاصی از لحاظ دیابت و فشارخون اینا نداره آقای دکتر خیلی نگرانیم ریسک داره
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۱۲ شهریور ۰( 1 ماه پیش)
      سلام خیر جای نگرانی نیست.
  • تصویر کاربر مصطفی چهارشنبه ۲۷ مرداد ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 16 مشاهده پرسش
    سلام من مشکل دریچه میترال دارم قبلا متورال یک دکتر بهم داد جدیدا دکتر دیگه کنکور.خاستم ببینم من بخام ازدواج کنم این مشکل اینقد حاد هست که بگم .وایا تعویض یا ترمیم لازمه؟ترمیم عمل در چه سطحیه؟عمل قلب باز محسوب میشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۲۷ مرداد ۰( 2 ماه پیش)
      سلام فعلا نیاز به جراحی نمی‌باشد اما اینکه در آینده نیاز به جراحی باشد یا خیر را با قطعیت نمیتوان اظهار نظر کرد اما جای نگرانی نیست. ترمیم یا تعویض دریچه عوارض اندکی خواهد داشت. سالانه اکو قلب انجام شود و از نظر سبک زندگی سالم و کنترل فشار خون نیز تحت نظر متخصص قلب باشید.
  • تصویر کاربر علی پنجشنبه ۲۸ مرداد ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 13 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر شبتون بخیر
    من الان نزدیک دوماه عمل کردم10/3/1400عمل شدم ائورتمو فلزی گذاشتن ،و میترال ترمیم کردن که دوباره سوراخ شده بعد از دوماه
    اقای دکتر طبق اکو باید عمل بشم ??
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۲۸ مرداد ۰( 1 ماه پیش)
      سلام با مدارک کامل جهت معاینه و تصمیم گیری تشریف بیاورید. احتمال زیاد جراحی لازم است.
  • تصویر کاربر نیما جمعه ۲۲ مرداد ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 19 مشاهده پرسش
    نیما ریگستانی عمل تترالوژی فالوت انجام داده سطح اکسیژن خونش در چه حد نرمال هست؟

    قبلا گفته بودین بین ۸۵ تا ۹۳ برای فردی مثل نیما مناسبه با توجه به اینکه الان ۱۸ ساله شده میخواستم بپرسم آیا هنوز بهمین منوال باشه طبیعیه؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۲۲ مرداد ۰( 2 ماه پیش)
      سلام بله موردی ندارد، در صورتیکه علایمی همچون کبودی لب ها و سیاهی انگشتان ندارد بین ۸۵-۹۵ خوب است.
    2. تصویر کاربر نیما جمعه ۲۲ مرداد ۰( 2 ماه پیش)
      سلام با آرزوی سلامتی انسان گرانقدری همچون شما
      نیما ریگستانی عمل تترالوژی فالوت انجام داده ۱۲ سال پیش تا الان دو بار کرونا گرفته و پلاکت خونش با کرونا افت شدید کرده که بعد از دریافت تامی فلو دفعه اول و فاویپیراویر دفعه دوم مشکل برطرف شد و خوب شد با توجه به این توضیحات آیا مجازه که واکسن بزنه یا نه؟ چه نوع واکسنی ؟
      فایزر مدرنا استرازنکا و سینوفارم مخصوص بیماری‌های خاص
      ممنون از توجه شما
    3. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا جمعه ۲۲ مرداد ۰( 2 ماه پیش)
      دو هفته الی یک ماه بعد از بهبودی کامل بزنند، موردی ندارد. در خصوص نوع واکسن با متخصص عفونی مشورت کنید.
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر حسینی دوشنبه ۲۸ تیر ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 34 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشید من اسفند ماه پیش شما عمل قلب باز کردم و تیر ماه اومدم پیشتون گفتین عملم خوب بوده و الان من کرونا خفیف گرفتم ممنون میشم راهنمایی کنین
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۲۸ تیر ۰( 2 ماه پیش)
      سلام موردی ندارد، مایعات ۵-۷ لیوان در طول روز به همراه استراحت در منزل. متخصص عفونی نیز شما را ویزیت کند
  • تصویر کاربر صدیقه پنجشنبه ۱۴ مرداد ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 24 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر .مادر من حدود ۷ سال پیش عمل قلب باز انجام دادن . دریچه های آئورت و میترال رو عوض کردند و مکانیکی گذاشتن. الان گفتن که ۴۱ درصد دریچه ی آئورت پس زدگی داره . لطف میکنید راهنمایی کنید که الان باید چه کار کنند. در ضمن خیلی درد قفسه ی سینه دارند .از بعد از عمل با هاشون هست.
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۱۴ مرداد ۰( 2 ماه پیش)
      سلام تصمیم گیری بر اساس شرایط بالینی بیمار می‌باشد، با مدارک کامل تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر اردیبهشت چهارشنبه ۱۳ مرداد ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 25 مشاهده پرسش
    سلام ودرود بر آقای دکتر.من سه سال پیش جراحی قلب انجام دادم ودریچه فلزی دارم ووارفارین مصرف میکنم.میخواستم بدونم میتونم ایمپلنت بزارم یا خیر.بسیار تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۱۳ مرداد ۰( 2 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر میتوانید وارفارین خود را قطع کنید و روزانه INR چک شود، به محض INR زیر ۲ اقدام مورد نظر برای شما انجام شود و سپس پس از کنترل خونریزی مجدد مصرف وارفارین را شروع کنید.
  • تصویر کاربر ایزدی یکشنبه ۱۰ مرداد ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 22 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید
    ببخشید آقای دکتر پدر من 17 خرداد عمل تعویض دریچه ی آئورت انجام دادند
    راجب مصرف وارفارین ازتون سوال داشتم
    نوبت اول که ازمایش دادند سی‌ام خرداد بود
    Pt 21
    INr 1/7

    یک روز در میان یک و یکو نصف وارفارین مصرف میکردند

    نوبت دوم هفتم تیر بود که
    Pt 14
    Inr 1/2
    بود
    هر روز یکو نصف وارفارین میخوردن
    نوبت سوم که دو روز قبل بوده
    Pt17
    INR 1/7

    میخواستم نظر شما رو راجب چگونگی ادامه ی مصرف وارفارین بدونم
    خیلی ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۱۰ مرداد ۰( 2 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر عکس آخرین آزمایش و میزان مصرف حال حاضر را بفرستید.
  • تصویر کاربر حسین یکشنبه ۳ مرداد ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 22 مشاهده پرسش
    نیازمند عمل قلب باز
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۳ مرداد ۰( 2 ماه پیش)
      با آقای خانلو هماهنگ کنید یا از طریق سایت نوبت دریافت کنید. ۰۹۱۲۴۷۰۵۰۴۸
درحال دریافت اطلاعات
آدرس مطب

تهران بزرگراه نیایش غرب ، بعد از بلوار کبیری طامه، خیابان امام حسین، بیمارستان عرفان نیایش

شماره تماس

پرسش از دکتر