دریچه های قلب | ترمیم دریچه میترال

جراح قلب در روند جراحی ترمیم دریچه میترال، دریچه‌های آسیب‌دیده یا معیوب را ترمیم می‌کند. او معمولا این کار را بدون استفاده از قطعات مصنوعی انجام می‌دهد. دریچه میترال بیش از همه دریچه‌ها مورد ترمیم قرار می‌گیرد اما این جراحی برای درمان مشکلات مربوط به دریچه‌های آئورت و سه‌لتی (تری‌سکوپید) نیز کاربرد دارد.

ترمیم دریچه قلب نسبت به تعویض دریچه مزایای بالقوه‌ای دارد. از جمله این مزایا می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • خطر کمتر ابتلا به عفونت
  • احتمال کمتری وجود دارد که برای یک عمر مجبور به مصرف داروهای ضد انعقاد خون (رقیق‌کننده) شوید
  • حفظ نیروی ماهیچه قلب

روش‌های ترمیم دریچه

✔ جداسازی لت های به هم چسبیده دریچه 

لت‌های به‌هم‌جوش‌خورده دریچه به منظور باز شدن دهانه آن، از یکدیگر جدا می‌شوند.

قبل: لت‌های دریچه آئورت به هم جوش خورده‌اند و باعث انسداد می‌شوند.

بعد: لت‌های دریچه به منظور باز شدن دهانه آن، از یکدیگر جدا شده‌اند.

✔ برش چهارضلعی لت 

اگر قسمتی از لت دریچه میترال شل شود و به سمت دهلیز چپ متمایل شود؛ ممکن است جراح قسمتی از آن را برش داده و دوباره لت را سر جای اول برگرداند و آن را بدوزد. به این ترتیب دریچه بسته شده و دهانه آن نیز کمی باریک‌تر می‌شود.

قبل: قسمتی از لت دریچه میترال شل شده و به سمت دهلیز چپ متمایل شده است. تکه‌ای از دریچه به صورت چهارضلعی بریده می‌شود.

بعد: لت، سر جای اول برگشته و دوخته می‌شود. به این ترتیب دریچه بسته شده و دهانه آن نیز کمی باریک‌تر می‌شود.

✔ تقویت حلقوی

اگر عرض حلقوی دریچه بسیار گشاد شده باشد، می‌توان دور آن، یک حلقه دوخت (ترمیم دریچه قلب به کمک حلقه). این حلقه می‌تواند از جنس بافت بدن، پارچه ای و یا فلز با پوشش باشد. این حلقه مانند یک کمربند، دریچه را تقویت می‌کند و لت‌ها را کنار هم نگاه می‌دارد.

قبل: عرض حلقوی دریچه بسیار گشاد شده است، لت‌ها به خوبی بسته نمی‌شوند. این موضوع باعث نشتی دریچه می‌شود.

بعد: با دوختن حلقه‌ای دور عرض حلقوی دریچه می‌توان آن را تنگ‌تر کرد یا دوباره به آن شکل داد (ترمیم دریچه قلب به کمک حلقه).

✔ لت‌های وصله‌دار

جراح با استفاده از وصله‌هایی از جنس بافت، لت‌های پاره یا سوراخ را وصله می‌زند.

قبل: لت دریچه پاره یا سوراخ شده است.

بعد: با استفاده از وصله‌هایی از جنس بافت، لت‌های پاره یا سوراخ دوخته می‌شوند.

✔ ترمیم دریچه سه ‌لتی آئورت

اگر مبتلا به بیماری دریچه آئورت باشید، در بیشتر موارد جراحی قلب به منظور تعویض دریچه انجام می‌گیرد. در بعضی موارد می‌توان دریچه آئورت را ترمیم کرد.

قبل: دریچه سه‌لتی آئورت به جای سه لت، دو لت دارد. ممکن است دریچه به خوبی باز نشود (تنگی) یا به خوبی بسته نشود (نارسایی).

بعد: با انجام جراحی لت‌های دریچه آئورت دوباره شکل می‌گیرند و راحت‌تر باز و بسته می‌شوند.

جراحی تعویض دریچه قلب

وقتی نتوان دریچه قلب را ترمیم کرد، باید روی این عضو، جراحی انجام شده و دریچه عوض شود. معمولا برای بیماران مبتلا به بیماری دریچه آئورت، دریچه قلب تعویض می‌شود (به خصوص در مورد تنگی دریچه آئورت). البته در بعضی موارد می‌توان به جای تعویض این دریچه، آن را ترمیم نمود.

در روند جراحی تعویض دریچه قلب، دریچه معیوب (دریچه مادرزادی و اصلی) برداشته می‌شود و دریچه‌ای مکانیکی یا بیولوژیکی به عرض حلقوی دریچه مادرزادی، دوخته می‌شود. دریچه‌های جایگزین‌شده «زیست‌سازگار» هستند یعنی سیستم ایمنی بدنتان آن‌ها را پس نخواهد زد.

1- دریچه‌های بیولوژیکی

دریچه‌های بیولوژیکی (که به نام دریچه‌های زیست‌ساختی یا بافتی نیز شناخته می‌شوند) از بافت گاو (گاوی)، خوک (خوکی) یا انسان (بافت پیوندی از فردی دیگر (آلوگرافت) یا پیوند از خود فرد (هوموگرافت)) ساخته می‌شوند. احتمال دارد این دریچه‌ها از قطعاتی مصنوعی تشکیل شده باشند که باعث تقویت دریچه شده و تعویض دریچه را آسان‌تر کنند.

3- دریچه هوموگرافت

دریچه هوموگرافت (که به نام آلوگرافت نیز شناخته می‌شود)، دریچه قلب فرد اهداکننده‌ای است که پس از مرگ او، از آن استفاده می‌شود. این دریچه منجمد شده و در محلی استریل‌شده از آن نگه‌داری می‌شود. معمولا این نوع دریچه، جایگزین دریچه آئورت در کودکان یا جوانان می‌شود؛ به خصوص وقتی ریشه آئورت دچار نارسایی یا عفونت (التهاب پوشش داخلی قلب) شده باشد. هم‌چنین می‌توان با انجام عمل جراحی Ross، دریچه ریوی را با دریچه هوموگرافت تعویض کرد.

◼ عمل جراحی Ross ◼

در روند عمل جراحی Ross، دریچه ریوی و دریچه آئورت با یکدیگر جابه‌جا می‌شوند. در مرحله بعدی، هوموگرافت ریوی جایگزین آن می‌شود. این جراحی بسیار پیچیده است اما امتیازات زیادی دارد. به‌خصوص انجام این جراحی برای بیماران جوانی که به بیماری دریچه آئورت مبتلا هستند، بسیار مفید است.

روش‌هایی مانند عمل جراحی Ross نمونه‌هایی از را‌ه‌های مبتکرانه‌ای هستند که جراحان برای درمان بیماری‌های دریچه‌ای از آن‌ها بهره می‌برند و به وسیله این روش‌ها عملکرد طبیعی قلب را حفظ می‌کنند.

در ادامه به نقاط قوت و نقاط ضعف دریچه‌های بیولوژیکی اشاره می‌کنیم.

4- دریچه‌های مکانیکی

دریچه‌های مکانیکی از کربن یا فلز ساخته شده‌اند. این دریچه‌ها به گونه‌ای طراحی شده‌اند که عملکردشان درست مثل دریچه مادرزادی قلب باشد. بدن به راحتی این دریچه‌ها را می‌پذیرد. دریچه‌های مکانیکی بسیار بادوام هستند و به گونه‌ای طراحی شده‌اند که برای یک عمر، دوام داشته باشند. دریچه دو لَتی یکی از رایج‌ترین دریچه‌های مکانیکی است. این دریچه از دو لت کربنی ساخته شده است که در حلقه‌ای از جنس پارچه بافته‌شده‌ای از جنس پلی‌استر قرار گرفته است.

در ادامه نقاط ضعف و قوت دریچه‌های مکانیکی را بررسی خواهیم کرد.

تصمیم‌گیری راجع به انتخاب دریچه مکانیکی یا زیست‌سازگار به گزینه‌های مختلفی بستگی دارد. از جمله این گزینه‌ها می‌توان به انتخاب بیمار اشاره کرد. در مورد بیماران جوان‌تر این انتخاب به مشکلات مختلفی بستگی دارد؛ مواردی مثل ناسازگاری و خطر خونریزی مرتبط با مصرف داروهای رقیق‌کننده خون (کومادین) یا خطر تغییر سبک کار و شیوه زندگی به دنبال جراحت‌های بیمار و یا احتمال دوباره انجام عمل جراحی. احتمالا جای‌گذاری دریچه پریکاردی بافت گاو در بیماران بالاتر از 60 سال برای بقیه عمر بیمار دوام خواهد داشت.

روش‌های جراحی دریچه

◼ رویکرد جراحی سنتی

جراح در روند جراحی سنتی، جناغ سینه فرد را به اندازه 15 تا 20 سانتی‌متر برش می‌دهند. به این ترتیب او می‌تواند قلب و شریان‌های شخص را مشاهده و عمل جراحی دریچه را انجام دهد. جراح تا حد امکان برش بسیار کوچکی بر جناغ سینه بیمار ایجاد می‌کند.

◼ رویکرد جراحی با حداقل میزان تهاجم

میزان برشی که در این رویکرد جراحی ایجاد می‌شود از عمل جراحی دریچه قلب سنتی کمتر است. از دیگر روش‌های این جراحی می‌توان روش‌های آندوسکوپی، لاپاراسکوپی (این روش به نام‌های دسترسی به دریچه، توراکوسکوپی و جراحی با کمک ویدیو نیز شناخته می‌شود) و جراحی رباتیک را نام برد. رویکردهای جراحی زیادی با حداقل میزان تهاجم وجود دارند که می‌توان با توجه به نوع جراحی دریچه مورد نیاز فرد یکی از آن‌ها را انتخاب کرد.

یکی از مزایای این رویکرد جراحی این است که برش و زخم کوچک‌تری (بین 8 تا 10 سانتی‌متر) روی بدن فرد ایجاد خواهد شد. مزایای احتمالی دیگر این رویکرد شامل موارد زیر است:

جراحی‌های دریچه رایج‌ترین جراحی‌هایی هستند که رویکردی با کمترین میزان تهاجم دارند (مثل ترمیم دریچه و تعویض دریچه).

روش‌های جراحی‌ دریچه زیر پوستی

◻ تعویض ترنس‌کاتتر دریچه آئورت  (TAVR)

شکل A: تعویض دریچه معیوب با استفاده از کاتتر بالنی

شکل B: باد شدن بالن به منظور محافظت از دریچه

شکل C: جای‌گیری دریچه

تعویض ترنس‌کاتتر دریچه آئورت نوعی روش درمانی است که برای بیمارانی به کار می‌رود که دچار انسداد شدید دریچه آئورت هستند و برای انجام عمل جراحی سنتی قلب باز و تعویض دریچه آئورت از این طریق، شرایط کافی را ندارند.

پزشک با استفاده از یک کاتتر، دریچه معیوب بیمار را با دریچه‌ای بیولوژیکی تعویض می‌کند. کاتتر از طریق یکی از شریان‌های کشاله ران (رویکرد ترانس فمورال) یا ایجاد برشی در سینه بیمار وارد بدن او می‌شود. این رویکرد به نام رویکردهای زیرترقوه‌ای، آئورت مستقیم یا ترانس آپیکال (در امتداد پا) نیز شناخته می‌شود.

این روش جراحی برای همه بیماران مناسب نیست. اگر قصد انتخاب این روش جراحی را دارید، با پزشک خود مشورت کنید.

◻ ترمیم ترنس‌ کاتتر دریچه میترال

ترمیم ترنس‌ کاتتر دریچه میترال

میتراکلیپ نوعی روش درمانی است که برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد دریچه میترال استفاده می‌شود. این افراد برای انجام عمل جراحی ترمیم دریچه به روش قلب باز به اندازه کافی آمادگی بدنی ندارند.

پزشک با استفاده از یک کاتتر، میتراکلیپ را روی لت‌های دریچه قرار می‌دهد. به این ترتیب دریچه‌ها محکم‌تر بسته می‌شوند. کاتتر از طریق یکی از شریان‌های کشاله ران یا ایجاد برشی در سینه بیمار وارد بدن او می‌شود.

روش جراحی میتراکلیپ برای همه بیماران مناسب نیست. اگر قصد انتخاب این روش جراحی را دارید، با پزشک خود مشورت کنید.

در بسیاری از موارد، جراحی‌ دریچه قلب با دیگر روش‌های جراحی ترکیب می‌شود تا بتوان به طور کامل، بیماری قلبی فرد را درمان نمود (روش‌هایی مانند جراحی بای پس یا جراحی‌های درمان فیبریلاسیون دهلیزی).

رویکرد تیم پزشکی مرکز قلب دکتر فروزان نیا این است که مطمئن شوند بهترین مراقبت‌ها از بیماران قلبی، قبل، حین و پس از عمل جراحی دریچه قلب انجام می‌شود.

منبع:clevelandclinic

آیا این مطلب برای شما مفید بود؟

0

فهرست مطالب

جدید ترین مقالات

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر صبا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 11 مشاهده پرسش
    سلام. خانمی 50 ساله هستم با مشکل دریچه میترال که هفته ی بعد باید عمل تعویض رو انجام بدم. بنده به شدت از اتاق عمل می ترسم. می خواستم بدانم عمل تعویض دریچه چقدر طول می کشد و آیا عمل خطرناکی است؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 1 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر، عوارض جراحی تعویض دریچه در حد سایر اعمال جراحی قلب بوده و جای نگرانی ندارد، می‌توانید دفترچه “تعویض دریچه” را از قسمت آموزش به بیمار سایت دانلود و مطالعه کنید.
  • تصویر کاربر امیرمحمدزاده شنبه ۱۹ مهر ۹۹( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 5 مشاهده پرسش
    سلام ودرود،بنده از بیماراتونم که عمل دایسکشن انجام دادم وتعویض دریچه،آیا بجز قرص وارفارین که آزمایش پیتی نخواد قرصی هست مصرف کنیم،آیا قرص های جنسی مثل سیدنافیل رو دریچه تاثیر داره،کسانی که عمل انجام دادن میتونن جراحی دیسک کمر یا کاشت مو انجام بدن،آیا هواپیما خطری نداره سوارشدن یا ترن هوایی وبازی های هیجانی و آیا رابطه جنسی تاثیری داره رو دریچه ممنون از شما
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۱۹ مهر ۹۹( 1 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر خیر حتما باید وارفارین مصرف بشود، برای موارد دیگر دفترچه مراقبت های پس از عمل در قسمت «آموزش به بیمار» سایت را ملاحظه کنید.
  • تصویر کاربر بهرام پنجشنبه ۳ مهر ۹۹( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 3 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید من در سن ۳۵ سالگی در اهواز عمل asdهمان بستن سوراخ قلب داشتم الان چندسالی گذشته و خیلی استرس دارم چند وقت یکبار باید اکو کنم توروخدا منو راهنمایی کنید ممنونم خسته نباشید
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا پنجشنبه ۳ مهر ۹۹( 2 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر ابتدا باید سالانه یا هر ۶ ماه در شرایط خاص اکو و معاینه شوید، در صورت نرمال بودن میتوان بازه های بین ویزیت مجدد را طولانی تر کرد.
  • تصویر کاربر نازنین دوشنبه ۲۴ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 2 مشاهده پرسش
    ایا امکان جراحی نازنین خانم با سن 7 سال باشرایط خاص سندروم داون و فشارریه هست یاخیر
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۲۴ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر برای معاینه و ویزیت ۵شنبه افشار تشریف بیاورید با هماهنگی آقای حسینی
  • تصویر کاربر بیمار دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 2 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر فروزان نیا من قرص وارفارین 5میلی از اون قوطی زردا گیرم نمیاد چیکار کنم چه دارویی میتونم جایگزینش کنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر وارفارین انگلیسی نیز خوب است همین مقدار مصرف کنید و یک هفته پس از مصرف آزمایش بدهید ارسال کنید
  • تصویر کاربر مهران چهارشنبه ۱۲ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 5 مشاهده پرسش
    سلام حبیب زارع زاده بودم عکس اکو قلب هم براتون فرستادم. قلب و ریه آب آورده بود. ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۱۲ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر جمعه تشریف بیاورید
  • تصویر کاربر فضه یکشنبه ۹ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 5 مشاهده پرسش
    ۲هفته ای میشه که فشارخونم بالاوپایین میره همراه سرگیجه وضربان قلبمم پایین میاد
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۹ شهریور ۹۹( 2 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر متخصص داخلی قلب مراجعه کنید.
  • تصویر کاربر گلی سه شنبه ۳۱ تیر ۹۹( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 2 مشاهده پرسش
    سلام . خسته نباشید.
    زخم روی سینه بیمار ما ، خون آبه داره.
    آیا طبیعی هست؟
    پماد یا دارویی پیشنهاد میکنید؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا سه شنبه ۳۱ تیر ۹۹( 4 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر طبیعی است با پنبه آغشته به بتادین ضدعفونی کنید و سپس روزانه با گاز استریل پانسمان کنید تا زمانیکه زخم خشک شود.
  • تصویر کاربر ف.ر شنبه ۲۸ تیر ۹۹( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 3 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من برادری داشتم که در ۱۱ سالگی عمل قلب باز vsd(مادرزادی )سوراح توی قلبش داشت وعمل کرد ولی صدای دیگه تو قلبش داشت. ولی کاملا خوب بود فقط خیلی لاغر بود،و دربیمارستان قلب رجایی تهران عمل شده بود و هیچ دارویی نمیخورد.تا پارسال در سن ۳۹ سالگی با وجود دو بچه ،فوت کرد. فقط هفته قبل از درد سینه داشته که رفته بود اورژانس نوار قلب گرفتن گفته بودن طوریش نیست،حالا چون مرگ ناگهانی داشته ما نمیتونیم قبول کنیم از قلبش بوده!البته پزشکی قانونی دلیل مرگ رو قلبی عروقی اعلام کرد. حالا میخواستم بدونم اگه از قلب بود چرا هفته قبل نوار قلب نشان نداده ؟
    و حین فوت دوچار تشنج شده و همچنین همیشه فشارش خونش پایین بود
    خواهش میکنم برام توضیح بدید (البته باید بگم ی چند سالی میشد که چکاپ نرفته بود )
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا شنبه ۲۸ تیر ۹۹( 4 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر از طرفی علل مرگ ناگهانی هم میتواند قلبی باشه هم غیر قلبی و نیازمند معاینه و تست های تشخیصی بیشتری هست، از طرفی هم نوار قلب به تنهایی نشان دهنده همه ی بیماری های قلب نیست و ممکنه نوار خوب باشه اما قلب مشکل داشته باشه.
  • تصویر کاربر الهام سه شنبه ۲۴ تیر ۹۹( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 3 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر .خسته نباشین . ببخشید قرص متورال ۲۵ گفته بودید بجا متورال ۵۰ بخورن ولی داروخانه ها میگن ۲۵ نیست . حالا چند روزه که متورال بهشون ندادیم و فشارشون که میگیریم ۱۰ یا ۱۱ یا ۱۲ هست .اشکال نداره نخورن متورال ؟؟
    یه سوال دیگه شکمشون کار نمیکنه و اذیت میشن بخاطر قرص هایی که میخورن هست ؟؟چکار باید بکنن؟؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا سه شنبه ۲۴ تیر ۹۹( 4 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر همان قرص متورال ۵۰ را یک چهارم قرص هر ۱۲ ساعت برای یبوست هم قرص سیلاکس روزی ۲-۳ عدد
درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر