عمل قلب باز برای بار دوم [علت و راه حل]

مادرم یک سال پیش جراحی بای پس انجام داده بود اما او دوباره دچار درد قفسه سینه شد، طوری که پزشک معالج، او را در بیمارستان بستری کرد. انسداد و گرفتگی عروق حتی بیشتر از قبل شده بود.

یک انسداد درست زیر بای پس به وجود امده بود. ۷۰ درصد انسداد جدید، به دلیل خود بای پس رخ داده بود. یکی از پیوندها نیز به طور کامل مسدود شد اما سطح کلسترول و فشار خون مادرم در محدوده ی خوب و تحت کنترل قرار داشت. جراح قلب گفته که عمل قلب باز برای بار دوم نیاز است.

متاسفانه بروز انسداد مجدد در بیمارانی که گرفتگی عروق کرونر دارند، پس از پیوند بای پس عروق کرونر یا عمل قلب باز (یا CABG) کاملا شایع و معمول است.

عضله ی قلب هنگامی مورد تهدید و آسیب قرار می گیرد که یک یا چند شریان حامل خون اکسیژن دار به قلب، به طور جزئی یا کلی دچار گرفتگی شود. این عروق ممکن است به وسیله ی پلاک های کلسترول، لخته های خون و یا ترکیبی از هر دو مسدود شده باشند.

لخته خون

عضله ی قلب به دلیل انسداد به وجود آمده، نمی تواند خون اکسیژن دار کافی را دریافت کند. این مساله باعث بروز درد در قفسه سینه ی بیمار می شود که به آن آنژین می گویند. کاهش طولانی مدت جریان خون می تواند باعث مرگ عضله قلب شود که به آن (میوکاردیال آنفارکتوس) سکته قلبی یا حمله قلبی گفته می شود.

انسداد جزئی عروق کرونر با داروهایی که باعث گشاد شدن عروق و کاهش فشار خون می شوند، کاهش می یابد. مصرف این داروها باعث کاهش حجم کار قلب و کاهش حجم اکسیژن مورد نیاز آن می شود.

آنژیوپلاستی

در آنژیوپلاستی، کاتتری را معمولا از کشاله ی ران وارد قلب می کنند و دستگاهی شبیه بالن را در شریان کرونر قرار می دهند تا انسداد باز شود و جریان خون به حد نرمال برسد. استنت، لوله ی کوچکی است که در شریان مسدود شده قرار داده می شود تا مسیر رگ باز شود و جریان خون دوباره به حالت عادی بازگردد.

عمل قلب باز

روش بای پس عروق کرونر یک عمل جراحی باز است و در بخش قفسه سینه انجام می شود. پزشک جراح قلب یک بخش یا پیوند شریان یا وریدی را از جای دیگری از بدن بیمار می گیرد. سپس این پیوند به شریان کرونر بخیه زده می شود تا خون بتواند انسداد را دور بزند.

پیوند بای پس عروق کرونر به عنوان یک مسیر انحرافی یا مسیر جایگزین برای شریانی که به صورت کلی یا جزئی مسدود شده است در نظر گرفته می شود.

تمام این رویه های درمانی به این منظور طراحی شده اند که عضله های اطراف انسداد، بتوانند خون اکسیژن دار کافی را دریافت کنند.

هنگامی که پیوند بای پس عروق کرونر انجام شد، پزشک جراح قلب می تواند از ورید صافن پا یا شریان داخلی پستانی (IMA) و یا زیر بغل برای پیوند بای پس استفاده کند.

این که پزشک تصمیم بگیرد از کدام یک از این گزینه ها استفاده کند، به وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد.

نتایج همچنین نشان داده اند که در پنج سال اول پس از جراحی، بروز انسداد در پیوند شریان داخلی پستانی در مقایسه با ورید صافن کمتر است.

در مطالعاتی که بر روی چندین هزار بیمار که تحت عمل پیوند بای پس عروق کرونر قرار گرفته بودند نشان داد که حدود ده درصد از این بیماران طی چند هفته ی اول تا یک سال پس از انجام این عمل جراحی، دوباره دچار انسداد شده اند. همچنین حدود ۳۵ تا ۴۰ درصد از این بیماران تا پنج سال پس از عمل جراحی و حدود ۴۰ تا ۵۰ درصد تا ده سال پس از این عمل جراحی دوباره دچار گرفتگی عروق می شوند.

علت گرفتگی مجدد رگ ها بعد از عمل قلب

عواملی که زمینه ساز بروز انسداد مجدد در پیوند ورید صافن هستند، شامل اندازه ی پیوند ورید است. وریدهایی که قطر کوچک تری دارند، خطر انسداد مجدد در آنها بیشتر است.

لازم به ذکر است که اندازه ی پیوند وریدی در زنان کوچک تر از مردان است، در نتیجه احتمال انسداد عروق در زنان بیشتر از مردان است. سایر عوامل خطر عبارت است از:

  • طول ورید پیوند زده شده (هر چه طول این ورید بیشتر باشد، احتمال انسداد در آن بیشتر است)
  • سابقه استعمال دخانیات قبل و بعد از جراحی
  • فشار خون بالا در هفته های بعد از جراحی
  • ناهنجاری های لیپیدی در هفته های بعد از جراحی
فشار خون بالا

جالب توجه است که به نظر می رسد دیابت و کنترل ضعیف قند خون در ابتدا نقش زیادی در انسداد پیوندها ندارند ولی با گذر زمان یکی از عوامل خطر (ریسک فاکتورهای) بروز انسداد محسوب می شوند.

عواملی که خطر انسداد را درعمل پیوند بای پس عروق کرونر افزایش می دهند، شامل ناحیه ای از قلب است که باید پیوند زده شود و شدت انسداد را کاهش دهد.

انسداد شدیدتر در شریان کرونر با کاهش احتمال انسداد در ‌پیوند ارتباط دارد و این احتمالا به دلیل جریان خون بیشتر در پیوند است.

برای پیوندهای بای پس عروق کرونر، شریان های داخلی پستانی بیشتر ترجیح داده می شوند، چرا که مدت زمان بیشتری باز می مانند و دیرتر دچار انسداد می شوند.

در برخی از موارد که نمی توان از شریان داخلی پستانی استفاده کرد، باید از ورید صافن استفاده کرد. در چنین شرایطی، برخی از جراحان از شریان رادیال (شریان شعاعی) بازو یا سرخرگ راست معده استفاده می کنند.

انسداد شریان قلب

متاسفانه رعایت این موارد فقط خطر بروز انسداد را کاهش می دهد و از بروز انسداد به طور کامل جلوگیری نمی کند.

احتمالاً می دانید که در طی اعمال جراحی بیمار، نوعی بیهوشی برای جلوگیری از احساس درد در طی عمل دریافت خواهد کرد. چرا برخی افراد بعد از عمل قلب، به هوش نمی آیند؟

آیا این مطلب برای شما مفید بود؟

0

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر فاطمه چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 6 روز پیش) مشاهده پرسش
    سلام. امیدوارم حال شما خوب باشه. مادر من 60 سال دارن حدود 10 سال پیش عمل قلب باز انجام دادن و الان مجددا درد قفسه سینه دارن. ایشون دیابت هم دارن. میخواستم بدونم که انجام انژیو بعد از عمل قلب باز برای ایشون خطرناک هست؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 6 روز پیش)
      سلام وقت بخیر، خیر موردی ندارد. در صورت صلاحدید پزشکتان می‌توانید سی‌تی آنژیوگرافی قلب که روشی کمتر تهاجمی است را انجام دهید.
  • تصویر کاربر میترا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 6 روز پیش) مشاهده پرسش
    پدر من باید جراحی قلب انجام دهند ولی شنیده ام بعضی افراد بعد از عمل قلب اصلا به هوش نمی آیند. میخواستم بدانم علت این نوع بیهوشی بعد از عمل چیست؟و معمولا چقدر طول می کشد در حالت عادی تا فرد به هوش آید؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 6 روز پیش)
      سلام وقت بخیر، به طور طبیعی بیماران در اتاق ریکاوری یا ICU پس از عمل بلافاصله تا ۳ ساعت بعد از عمل به هوش می‌آیند، شرایط بیماران متفاوت بوده و ممکن است با توجه به شرایط بیمار پزشک تصمیم به تسریع یا تأخیر در این پروسه بگیرد.
  • تصویر کاربر زینب چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 6 روز پیش) مشاهده پرسش
    با سلام و عرض خسته نباشید خدمت دکتر فروزان نیای عزیز. بنده سال 89 یکبار عمل قلب باز انجام داده ام. 9 سال بعد هم مجددا مجبور به عمل مجدد شدم. من آقایی 60 ساله هستم. اگر مجددا دچار گرفتگی عروق شدم، باز هم امکان عمل قلب برای بار سوم وجود دارد؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 6 روز پیش)
      سلام وقت بخیر، بله در صورت مناسب بودن شرایط بیمار برای جراحی محدودیتی برای تعداد عمل وجود ندارد.
  • تصویر کاربر مصطفی چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 6 روز پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر. وقتتون بخیر. پدر من ده سال پیش عمل قلب باز انجام دادن و الان در سن 70 سالگی دوباره دچار رگرفتگی عروق قلب شدن. با توجه به سنشون و اینکه دیابت هم دارن، پیشنهاد شما عمل قلب هست یا آنژیوپلاستی؟
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۳۰ مهر ۹۹( 6 روز پیش)
      سلام وقت بخیر، بدون در نظر گرفتن آنژیوگرافی نمیتوان اظهار نظر کرد، گزارش آن را ارسال کنید.
  • تصویر کاربر غلامحسین دوشنبه ۱۴ مهر ۹۹( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    با عرض سلام خدمت آقای حسینی
    داروهای مصرفی غلام حسین کریمی :
    وارفارین
    طریقه ی مصرف:
    روزی نصفی به جز روزهای دوشنبه وجمعه که درست مصرف میکنند
    آ اس آ:
    روزی یکی
    فوروزماید :
    روزی دو عدد
    لوزاتن25:
    روزی یک عدد
    داروهای که مصرف می‌کردند والعان تمام شده است:
    آلوپورینول و مولتی ویتامین بوده است ودرضمن درتاریخ 99/4/24 عمل تعویض سه دریچه داشتند که موفق نشدند برای چکاب یک ماهه نوبت بگیرند.
    میخواستیم راهنمایی کنید که چه داروهایی باید مصرف کنند.
    با عرض تشکر از آقای حسینی وجناب آقای دکتر فروزانیان
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا دوشنبه ۱۴ مهر ۹۹( 3 هفته پیش)
      سلام وقت بخیر اگر فشارخون کنترل است دارو ها با همین مقدار مصرف شوند، یک آزمایش pt,ptt,Inr. هم ارسال کنید. در اولین فرصت هم برای ویزیت تشریف بیاورید. الویت با بیماران اورژانسی است.
  • تصویر کاربر محمد چهارشنبه ۹ مهر ۹۹( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقت بخیر،انشالله حالتون خوب باش،برادرم ۸تیر ماه دریچه قلبش عوض شده،بعد از ماه گفتی باید بیاد اکو بگیره و معاینه بشه الان دو هفته گذشته هنوز ویزیت نشده،از امروز یه کم نفس تنگی داره،الان باید چکار کنه خیلی نگرانیم.با تشکر محمد زارعی از چابهار
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۹ مهر ۹۹( 3 هفته پیش)
      سلام وقت بخیر، توسط یک متخصص داخلی قلب با تجربه در شهر خودتان معاینه و اکو شوند و نتیجه معاینات و اکو را همینجا بفرستید.
  • تصویر کاربر الی چهارشنبه ۹ مهر ۹۹( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    باسلام ودرود اقای دکتر زنی۳۲ ساله ام وسابقه هیچ بیماری ندارم اما بدنبال مصرف قرص لاغری تینویید ریتارد دودوره دچارتپش قلب شدیدوبدنبالش فشارخون وتنگی نفس شدم مجدد چک اپ کامل واکو دادم دکترگفتن تاکیکارد ومشکل دیگه نداری اما باگذشت۶ ماه گاهی اوقات این تپش قلب وپرش قفسه سینه باهام هست خیلی این موضوع نگرانم کرده چون قبلا سالم سالم بودم،وسوالم اینه ایا بالاخره این تپش ولرز وفشار برطرف میشه؟ممنونم اقای دکتر خیلی استرس دارم ونگرانم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا چهارشنبه ۹ مهر ۹۹( 3 هفته پیش)
      سلام وقت بخیر در صورت طبیعی بودن نوار قلب، اکو و سایر معاینات موردی نیست، نگران نباشید. اضطراب و نگرانی شدید خود باعث تپش قلب و تنگی نفس می‌شود.
  • تصویر کاربر چنگایی سه شنبه ۱ مهر ۹۹( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر بنده 50سالمه از اهواز تا پارسال لوزارتان ۲۵ روز ی یکعدد مصرف میکردم بعداز یکسری استرس های که برایم پیش آمد فشارم آمد ۲۰ روی ۱۰ دکتر متخصص قلب برایم سی تی آنژیوگرافی که تقریبا همه عروق مشکلی نداشت دکتر قلب قرص والزومیکس ۵/۸۰ و اینداپامید۱/۵ تجویز نمودند بنظر جنابعالی قرص ها خیلی سنگین نیست البته مدتی است قندخونم بالا رفته و دنبال درمان هستم آیا میشود بجای اینها قرص هیدروکلروتیازید مصرف کنم متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا سه شنبه ۱ مهر ۹۹( 1 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر در صورتیکه افت فشار ندارید و میانگین فشار روی ۱۲-۱۳ است ادامه دهید موردی ندارد
    2. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا سه شنبه ۱ مهر ۹۹( 1 ماه پیش)
      برای بررسی وضعیت قند خون نیز متخصص غدد مراجعه کنید.
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر ث یکشنبه ۲۳ شهریور ۹۹( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر فروزان نیا
    یکماه پیش که خدمت رسیدیم گفتید که مادرم قرص آمیلودیپین را هر روز مصرف کنند
    از آن زمان لکه هایی بر روی دست و پای مادرم به خصوص دست ایشان پدید امده که همراه با خارش است
    که مصرف ان را قطع کردیم
    ایشان قرص کنکور ۱۰ و قرص لوزارتان اچ هم مصرف میکنند
    همچنین ایشان اماده میشوند تا ازمایشات اوره و‌کراتین برای سی تی انژیو را انجام دهد
    میخواستم بدونم چه دستور میفرمایید
    سن مادرم ۵۵
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۲۳ شهریور ۹۹( 1 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر اگر فشار خونشان خوب است موردی ندارد قطع کنید، آزمایش و آنژیو را انجام دهند و طبق برنامه موعد معاینه تشریف بیاورید.
  • تصویر کاربر ترکمان یکشنبه ۹ شهریور ۹۹( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    عرض سلام و خسته نباشید،آقای دکتر من ترکمان هستم، پدرم روزی یک عدد قرص لوزارتان مصرف میکنند و الان فشارشون ۸ و نیم روی ۴ و نیم هست،مسگن سرشون گیج میره،لطفا راهنمایی بفرمایید،ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر خلیل فروزان نیا یکشنبه ۹ شهریور ۹۹( 1 ماه پیش)
      سلام دارو را قطع کنید و فشار ها چند روز یکبار چک شود بالای ۱۳-۱۴ بود اطلاع دهید.
درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر